赵某,男,42岁,福建宁德人.2003年7月9日初诊
主诉:全身关节痛,间断发热3余年,双下肢浮肿3个月.患者于1999年无明显诱因出现全身关节疼痛、红肿、发热,曾先后两次住院治疗,最后诊断为系统性红斑狼疮,用激素治疗病情好转,出院后生活自理,能坚持上班.2002年4月上旬又出现双足肿胀.又住进当地某医院肾病科,查心电图、胸片以及肝、脾、胰、双肾B超均正常,胆囊多发性结石.尿常规:尿蛋白(+++).化验肾功,尿素氮7.6mmol/L,血肌酐l80Umol/L.曾服强的松、潘生等药治疗,下肢浮肿渐消.但化验尿蛋白仍(+++),红细胞25个/HP.于2002年6月来我院接受中医治疗.症见:双下肢轻度浮肿,双踝关节肿胀不适,睡眠欠佳,尿少混浊,舌质红苔白,脉滑.参其证舌脉,诊断如下:
诊断:①系统性红斑狼疮;②狼疮性肾炎:
中医诊断:水肿 (肾虚热瘀)
治法:滋阴补肾,清热利湿,佐以益气活血.
连续服药3个月后,患者精神、饮食、睡眠均可,咽干、双足踝部浮肿基本消失.复查尿常规:尿蛋白微量,红细胞8～15个/HP.患者病情逐渐好转.嘱用上法再治疗二个月以巩固疗效.跟踪观察5年无反复.
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