颌面部创伤的诊断与特点

　　检查

　　1.注意有无呼吸道阻塞、口唇发绀、躁动不安、鼻翼煽动等呼吸道阻塞先兆。

　　2.检查脉搏、血压和瞳孔变化。

　　3.查明窒息发生的原因，是否因损伤组织移位或异物、血块、分泌物堵塞呼吸道，是否因局部血肿或水肿的压迫而闭塞呼吸道，有无分泌物、血液、呕吐物吸入气管内。

　　4.检查时尤其要重视昏迷患者。

　　诊断

　　根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

　　鉴别诊断

　　1.口腔念珠菌病：是真菌念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年来，由于抗生素和免疫遏制剂在临床上的广泛应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染。

　　2.口腔扁平苔藓：是一种影响皮肤和黏膜表面的炎性疾病，推测可能由自身反应性T淋巴细胞介导的对上皮基底细胞损害所致，临床和组织病理表现与移植物抗宿主反应极为相似。

　　特点

　　1.表面伤情与实际伤情不完全一致

　　由于颌面部血运丰富，伤后易出血、水肿，组织反应剧烈，所以伤情显得特别严重;如有颌骨骨折错位，则面容出现明显畸形。

　　2.清创缝合的时限放宽

　　由于血运丰富，组织抗感染及再生修复能力较强，创口易于愈合。因此，初期清创缝合的期限可适当放宽，即使伤后24-48 小时甚或更久的创口，只要未出现明显的化脓感染，清创后做初期缝合仍可取得良好的预后。

　　3.易伴发其他部位创伤

　　颌面部上接颅脑，上颌骨或面中份创伤易并发颅脑损伤，如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等。其主要临床特征是伤后有昏迷史，颅底骨折时有脑脊液耳或鼻漏。颌面部下连颈部，为大血管和颈椎所在。下颌骨创伤容易并发颈部伤，因此要注意有无颈部血肿、颈椎创伤或高位截瘫。口腔颌面部有涎腺、面神经及三叉神经分布，如腮腺受损，可并发涎漏;如损伤面神经，则可发生面瘫，至闭眼困难，口眼歪斜;而三叉神经损伤时则可在其分布区域出现麻木感。

　　4.颌骨上的牙齿在创伤时的利弊

　　一方面折断的牙碎块可以向邻近组织内飞散，造成“二次弹片伤”，并可将牙齿上的牙结石和细菌带入深部组织，引起创口感染。位于颌骨骨折线的龋坏牙齿还可导致骨创感染，影响骨折愈合。另一方面，牙列的移位或咬合关系错乱又是诊断颌骨骨折的主要体征。治疗牙、牙槽骨或颌骨骨折时也常需利用牙齿作为结扎固定的基牙，而恢复正常的咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要标准。

　　5.易发生窒息

　　口腔颌面部位于呼吸道上端，创伤时可因组织移位、肿胀，舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。因此，救治伤员时应尽量保持呼吸道通畅。

　　6.影响进食和口腔卫生

　　口腔是消化道入口，创伤后会影响咀嚼和吞咽功能，妨碍正常进食，需选用适当的饮食和喂养方法，以维持伤员的正常营养量。进食后应清洗口腔，注意口腔卫生，预防创口感染。

　　7.易发生感染

　　口腔颌面部腔窦多，如口腔、鼻腔、鼻旁窦及眼眶等。在这些腔窦内存在着大量的细菌，如与伤口相通，则易发生感染。在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，才能减少感染的机会。

　　8.易遗留面部畸形

　　颌面部受创伤后，如果处理不当或本身有组织缺损，常可造成不同程度的面部畸形，从而加重伤员思想上和心理上的压力。因此，要尽量保留组织，准确对位，小针细线缝合，使之能修复完整或努力恢复其外形，减轻瘢痕，以达到美观和功能的要求，不至于妨碍社交和生理活动。