确诊桥本氏病的12项检查

　　桥本氏患者的病情会随着时间的推移还变得很严重，目前应用较为广泛的甲状腺激素疗法，虽能替代性地纠正甲状腺功能减退，但对免疫异常无作用，不能降低患者血清中抗甲状腺抗体的水平。所以并没有彻底消除该病对患者构成的威胁。想要得到更好的治疗，则需做到感觉甲状腺功能有异样时首先考虑正规诊治，排除病因。

　　有助桥本氏病确诊的12项检查

　　桥本氏病是一种自身免疫性疾病，患者血液中可以检查出化验出抗甲状腺组织很高的自身抗体。桥本氏疾病发展相比较缓慢一些，在初期甲状腺功能是正常的，在病程中有肯能会出甲亢。

　　1、针对个别病例，临床印象和针刺活检诊断为甲状腺机能亢进。最好做了活检甲状腺切除，但常规病例检查和术后过程，支持桥本氏病伴有轻度甲状腺机能亢进的诊断。

　　2、中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。

　　3、临床表现不典型者，需抗体滴度连续二次>=60%，同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。

　　4、血清T4、T3早期正常，但TSH升高;后期血清T4下降，T3正常或下降，TSH升高。

　　5、血清TGA、TMA滴度明显升高(>50%)，可基本确诊。

　　6、甲状腺布满性肿大，质韧或有结节而表面不平。

　　7、抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性，且促甲状腺激素受体抗体亦阳性。

　　8、基础代谢率，血浆蛋白结合碘，甲状腺吸131碘确率可正常低下，血浆蛋白分析，白蛋白低，丙种球蛋白可高达0.4-0.8%，血浆胆固醇正常或升高。甲状腺球蛋白抗体实验。当凝聚反映成阴性时，不能排除是桥本氏病。

　　9、甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制;后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。

　　10、 甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。

　　11、其他检查，血沉增快，可达100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。

　　9、病理学检查，对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。

　　10、免疫学检查，血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高，二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义，可持续数年或十余年。

　　11、抗甲状腺抗体测定，血清抗甲状过氧化物酶抗体(TMAb)(anti-TPO)、血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)(Anti-tg)常明显增加，对本病有诊断意义。有些病人需多次检查。

　　12、最后落实诊断要依靠针刺活检和单纯性甲状腺肿，甲状腺肿瘤鉴别。除依靠甲状腺肿体征性质和甲状腺机能变化外，活检病理学资料非常重要，但是必须指出针刺活检的局限性，因为桥本氏病有时即时在活检的情况下，也难和甲状腺淋巴瘤或甲状腺小细胞癌相鉴别。

　　温馨提示：对于桥本氏病患者来说，及时诊断是康复治疗当中的重要环节之一，一旦疾病恶化，病情就会变得难以控制，所以患者最好在确诊之后及早做系统的治疗。

　　【参考文献：《检验与临床诊断内分泌和代谢分册》】