冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　病因及流行病学：

　　本病除为动脉样硬

　　化所致外，还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等引起。劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急心性循环衰竭等为常见的诱因。

　　在欧美国家，本病为最常见的一种心脏病。我国近年来有增加的趋势。本病多发生在40岁以上的人，男性多于女性，以脑力劳动者为多。本病的患病率随饮食、生活习惯和工作性质而有明显差异。

　　现代医学病理：

　　冠状动脉易于发生动脉粥样硬化，可能机理为，一是该处动脉与主动脉的交角几乎呈直角，其近端及主要分支的近端受到的血流冲击力大，易受损伤;二是该处动脉内膜和部分中膜的血供由管腔直接供给，血中的氧和营养物质直接透入内膜和中膜，因而脂质亦易于透入。

　　1.隐匿型冠心病患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环或病人痛阈较高，因而无疼痛症状，病理学检查心肌无明显组织学形态改变。

　　2.心绞痛当冠状动脉的供血不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时，即产生心绞痛。动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供血量相对地比较固定，心肌的血液供给如减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累，激动、左心衰竭等，使心肌张力增加、心收缩力增加及心率增快，心肌对血液的需求增加。另外，冠状动脉痉孪或突然发生循环血流量减少时，心肌血液供求之间失衡，心肌供血量不足，引起心绞痛。

　　3.心肌梗死在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生血栓形成、动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全闭塞，在该处动脉还没有与其它动脉间充分建立侧支循环的情况下，该处动脉血供区严重持久缺血，1小时以上就可使心肌坏死。当在粥样硬化狭窄的基础上，心排血量骤降，或左心室负荷剧增，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。

　　另外，饱餐后血脂增高、血液粘稠度增加，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成。睡眠时迷走神经张力增高、冠状动脉痉挛，也可加重心肌缺血而致坏死。

　　中医学病因病机分析：

　　心痛病位在心，病性为本虚标实，本虚为心气虚，心阳不足，阴血亏虚;标实为血瘀、痰浊、寒凝气滞。主要病机为心脉不通。

　　1.气虚血瘀：因于思虑烦劳过度，耗伤心气，加之终日伏案少动，胸阳不展;或因年迈体弱，脾肾两虚，心失所养，致心气不足。“气为血帅，血为气母”、“气行则血行)。由于心气虚，不得帅血运行，则气虚血瘀，心脉瘀阻发为心痛。

　　2.年迈体衰：(1)阳气虚衰：肾阳虚衰，不能鼓舞五脏之阳气，致心阳不足，血脉失于温运，血流不畅，痹阻于心系脉络则致心痛。 (2)肾阴亏虚：肾阴亏，不能儒养于心致心阴虚，脉道不充，血行不畅，瘀阻于心系脉络而致心痛，也有因阴损及阳，致心气虚，故而出现气阴两虚致瘀而痛。”

　　3.气滞血瘀：因于情志所伤，忧思恼怒，气机不利，久则气滞血瘀，瘀阻于心系脉络则发心痛。

　　4.饮食不节：恣食肥甘厚味，生冷或嗜酒成痹，日久损伤脾胃，运化失常，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心脉闭阻，发为心痛。

　　5.寒邪内侵：素体阳虚，或心阳不足者，复感寒邪，则阴寒之邪乘虚而入，寒凝胸中胸阳失展，心脉痹阻，发为心痛。