肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年,男性较多。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况,应注意检查有无合并症。
一、肩关节脱位的检查
肩关节后脱位时常规肩关节前后位X 线摄片报告常为阴性,由于肩峰下型后脱位最为常见,且肩前后位X 线摄片时肱骨头与关节盂及肩峰的大体位置关系仍存在,故摄片报告常为阴性,但仔细阅片仍可发现以下异常特征:
①由于肱骨头处于强迫内旋位,即使前臂处于中立位,仍可发现肱骨颈“变短”或“消失”,大小结节影像重叠。
②肱骨头内缘与肩胛盂前缘的间隙增宽,通常认为其间隙大于6 mm,即可诊断为异常。
③正常肱骨头与肩胛盂的椭圆形重叠影消失。
④肱骨头与肩胛盂的关系不对称,表现为偏高或偏低,且与盂前缘不平行。
高度怀疑肩关节后脱位时应加摄腋位片或穿胸侧位片,则可发现肱骨头脱出位于肩胛盂后侧,必要时作双肩CT 扫描,即可清楚显示出肱骨头关节面朝后,且脱出关节盂后缘。有时可发现肱骨头凹陷性骨折并与关节盂后缘形成卡压而影响复位,或关节盂后缘的骨折。
二、肩关节脱位诊断鉴别
本病需与肩周炎进行鉴别,肩周炎与肩关节脱位均有肩部的剧烈疼痛和肩关节功能明显受限,但肩周炎是一种慢性的肩部软组织的退行性炎症,早期以剧烈疼痛为主,中晚期以功能障碍为主,而肩关节脱位则多有急性损伤史,如过力或突发暴力的牵拉及冲撞,跌倒时手掌和肘部着地,由于突然的暴力沿肱骨向上冲击,使肱骨头脱离关节盂。
另外,还需对脱位的类型进行鉴别,脱位后根据肱骨头的位置可分为3 型:
①盂下型:肱骨头位于关节盂下方,此类少见。
②冈下型:肱骨头位于肩胛冈下,此类亦少见。
③肩峰下型:肱骨头仍位于肩峰下,但关节面朝后,位于肩胛盂后方,此类最常见。
温馨提示:肩关节后脱位临床症状不如前脱位明显,主要表现为喙突明显突出,肩前部塌陷扁平,在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。肩部头脚位X线片可明确显示肱骨头向后脱位。
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