结核性腹膜炎的病因有哪些

　　结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症，可以是全身血行播散的一部分，但更多见的是由肠结核、肠系膜淋巴结结核或泌尿生殖系统结核直接蔓延而来。结核性腹膜炎约占结核病的5%仅次于肺结核和肠结核。近年来发病率似有下降趋势，但轻型和临床表现不典型病人并非少见，易被忽视和误诊或漏诊，故应重视。结核性腹膜炎由结核杆菌引起，多继发于体内其他结核病灶。

　　一、结核性腹膜炎病理

　　根据本病的病理解剖特点，可分为渗出、粘连、干酪3型，以前两型为多见。在本病发展的过程中，上述2种或3种类型的病变可并存，称为混合型。

　　1、渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血性，偶见乳糜性腹水。

　　2、粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连，并和其他脏器紧密缠结在一起，肠管常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。大网膜也增厚变硬，蜷缩成团块。

　　3、干酪型：以干酪样坏死病变为主，肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，小房腔内有混浊积液，干酪样坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。小房可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。本型多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型，并发症常见。

　　二、结核性腹膜炎的感染途径

　　1.直接蔓延：直接蔓延是主要的感染途径，肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等结核病灶可直接蔓延至腹膜。

　　2.血行播散：少数可由血行播散引起腹膜感染，为全身播散型结核的一部分，常伴有结核性多浆膜炎、栗粒性肺结核，结核性脑膜炎，活动性骨、关节结核，宰九结核等。

　　温馨提示：结核性腹膜炎中医无专门论述，但可归届于中医学“瘩证”、“鼓胀”范畴。中医认为，结核性腹膜炎多因票赋薄弱或气血耗伤，复感瘦虫所致。如《古今医统》中说：“凡此谙虫著：怯弱之人，日久成涝疫证。”痞虫乘虚袭人，导致请不升，虫阴不降，清虫混杂，雍阻三焦，气化不利，邪水木得泄泻，而致腹胀，按之如囊裹水。若气血癌阻，雍阻肠腑气不畅。