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如何正确诊断甲状腺功能减退

如何正确诊断甲状腺功能减退

  典型的甲减患者,往往单看外貌或单听言语即能做出诊断。患者怕冷,乏力,面部皮肤及眼睑呈黏液性水肿,动作和语言迟缓低粗,音调呆板.皮肤冷、干、粗厚,心率缓慢。这些都是甲减较为可靠的症状和体征。若测定血中甲状腺激素水平,TT3、TT4、FT3、FT4低于正常,则可确诊为甲减。对早期轻症甲减患者,临床症状不典型或以某一系统症状为主,病情进展缓慢,很容易误诊,诊断往往需依靠有力的实验室检查证据来确定。

  1.最有用的检测项目是血清TSH。甲状腺性甲减,TSH可升高;而垂体性或下丘脑性甲减,则偏低乃至测不出,可伴有其他垂体前叶激素分泌低下。不管何种类型甲减,血清总T4和FT4均多低下。血清T3测定轻症患者可在正常范围,在重症患者可以降低,临床无症状或症状不明显的亚临床型甲减中部分患者血清 T3,T4可均正常。

  此系甲状腺分泌T3、T4减少后,引起TSH分泌增多进行代偿反馈的结果。部分患者血清T3正常而T4降低,这可能是甲状腺在TSH 刺激下或碘不足情况下合成生物活性较强的T3相对增多,或周围组织中的T4较多地转化为T3的缘故。因此T4降低而T3正常可视为较早期诊断甲减的指标之一。在新生儿用脐带血常规测定T4,为呆小病的一种筛选试验。此外,在患严重疾患且甲状腺功能正常的病人及老年正常人中,血清T3可降低故T4浓度在诊断上比T3浓度更为重要。

  由于总T3,T4可受TBG的影响,故可测定游离T3,T4(FT3,FT4)协助诊断。

  2.血浆蛋白结合碘(plasma protein bound iodine,简称PBI)甲减患者PBI测定常低于正常,多在3~4μg/dl以下。

  3.甲状腺吸131碘率明显低于正常,常为低平曲线,而尿中131碘排泄量增大。

  4.血清促甲状腺激素(TSH)测定测定TSH对甲减有极重要意义,较T4、T3为大,其正常值为0~4μu/ml,以10μu/ml为高限(本院为2±1ng/ml)。如本病因甲状腺本身破坏引起者TSH显著升高,常>20μu/ml,如<10μu/ml且甲状腺激素血浓度降低,则表示垂体TSH储备功能降低,属继发于下丘脑或垂体性甲减,但根据下丘脑-垂体病情轻重,TSH可正常,偏低或明显降低。

  5.反T3(rT3) 在甲状腺性及中枢性甲减中降低,在周围性甲减中可能增高。

  6.促甲状腺激素(TSH)兴奋试验 以了解甲状腺对TSH刺激的反应。如用TSH后摄131碘率不升高,提示病变原发于甲状腺,故对TSH刺激不发生反应。

  7.促甲状腺激素释放激素试验(简称TRH兴奋试验)方法详见"甲状腺功能测定"。如TSH原来正常或偏低者,在TRH刺激后引起升高,并呈延迟反应,表明病变在下丘脑。如TSH为正常低值至降低,正常或略高而TRH刺激后血中TSH不升高或呈低(弱)反应,表明病变在垂体或为垂体TSH贮备功能降低。如TSH原属偏高,TSH刺激后更明显,表示病变在甲状腺。

  8.抗体测定 病因与自身免疫有关者,血液中可测出抗甲状腺球蛋白,抗微粒体抗体等。

  甲减这种疾病一般多发于女性朋友身上,该疾病大家千万不可小视,它所潜在的危害极多,所以在确定该疾病后一定要做一些检查化验,尽快的治疗好该疾病。

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