诊断酒精肝需鉴别的13种疾病

　　酒精消耗的结果使脂肪在肝内堆积。所以在诊断酒精肝时，首先问明有无饮酒史，如饮酒时程>10年，饮酒精量>60g/d，则以酒精性脂肪肝可能性大。反之若没有饮酒史的患者，则以肥胖性脂肪肝的可能性较大。测定血胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白可帮助确诊。

　　诊断酒精肝需鉴别的13种疾病

　　1、酒精性肝硬化：约占重度嗜酒者的15%。在多次酒精性肝炎后才能发生。有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。

　　2、酒精性肝纤维化：小静脉四周纤维组织沉积，无特殊的症状及影像学表现。血清纤维化标志、GGT、胆固醇、载脂蛋白A-I等改变，这些指标并非十分敏感，应联合检测。常是酒精性组织坏死的结果，终极可导致肝硬化。

　　3、酒精性脂肪肝：酒精消耗的结果使脂肪在肝内堆积。由于酒精使脂肪酸的氧化速度减慢、甘油三酯的合成增加。这种肝的脂肪，临床上称为“脂肪肝”，是可逆的。单纯的脂肪肝不能发展为肝硬化。可以伴有或不伴有肝性黄疸。其组织学特点是以脂肪为主。

　　4、糖尿病性脂肪肝：无饮酒史，有糖尿病史;结合血糖、尿糖检测（尿糖检测：【正常值及临床意义】）不难鉴别。

　　5、高脂血症性脂肪肝：测定血胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白可帮助诊断，若再无饮酒史可帮助区别。

　　6、使用皮质激素、药物或长期接触有毒化学物质(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸)，引致脂肪肝，无饮酒史，有用药物史。

　　7、肥胖性脂肪肝：首先问明有无饮酒史，如饮酒时程>10年，饮酒精量>60g/d，则以酒精性脂肪肝可能性大。如无饮酒史或不足以上时程及量，有肥胖征，则以肥胖性脂肪肝可能较大。

　　8、营养不良性脂肪肝：多见于摄人食物不足或消化吸收障碍以及慢性消耗性疾病的病人，无饮酒史，不难区别。

　　9、肝炎后脂肪肝：多见于急性病毒性肝炎恢复期或慢性肝炎病人因进食热量过多、高糖和过分限制活动导致体重增加和肝脏脂肪沉积。此类脂肪肝有明确肝炎史，多数被劝告不饮酒。

　　10、妊娠急性脂肪肝：以往曾称之为急性黄色肝萎缩，罕见，母婴死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚，多见于初孕妇。妊36～40周者，但亦有报道在妊30周或分娩后数日发病者。

　　11、轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或稍微异常。

　　12、酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清总胆红素增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。

　　13、肝癌：嗜酒者伴有肝硬化并在以后发展为肝癌的人并不少见。肝癌的发生可能与在酒精饮料中以发现若干量的亚硝胺有关。

　　温馨提示：治疗酒精性脂肪肝的最佳选择为戒酒，一般在患者戒酒后，脂肪肝会逐渐消失，禁酒4～6个月后，酒精性脂肪肝会停止发展，但应避免戒断综合征的出现。与此同时，患者还应在日常生活中注重饮食，调整饮食结构，以清淡、富含营养的饮食为主。

　　【参考文献：《肝病诊断新技术》《现代肝病诊断与治疗》】