甲状腺炎的诊断和治疗_求医网专题频道

　　7月22日，在2011国内医师协会内分泌代谢科医师分会的“甲状腺疾病”主题会议上，第四军医大学西京医院内分泌代谢科姬秋和教授报告了甲状腺炎的诊治策略。报告摘要如下，供患甲状腺炎的糖尿病病友参考：

　　临床常见的甲状腺炎包括化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎，其中亚急性甲状腺炎包括亚急性肉芽肿性甲状腺炎和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎两个亚型，后者又称为产后甲状腺炎。

　　化脓性甲状腺炎的特点是持续高热，甲状腺触痛，WBC和中性高，治疗主要包括治疗有效的抗生素，超声检查局部有脓肿时，可理疗必要时切开引流。

　　亚急性肉芽肿性甲状腺炎的临床特点为多见于女性，有自限性，易复发;双侧甲状腺，一侧或局限于一部分受累。同时起病急，发热，怕冷，疲乏无力，多以下午发热，甲状腺区疼痛，早期为甲状腺毒症，在1周内出现甲亢症状，此后为甲功正常期，甲减期和甲功恢复期。早期的甲状腺毒症期血沉快，甲功高，TSH降低，131I率显著降低(两高两低)，轻症治疗可使用布洛芬缓释胶囊;较重者可用强的松25-30mg，每早1次，血沉正常，甲状腺疼痛消失，无肿大时缓慢减量，甲减期加用L-T4治疗。

　　亚急性淋巴细胞性甲状腺炎的临床经过与亚急性肉芽肿性甲状腺炎相近，此症无甲状腺疼痛，多见于产后，病因与自身免疫有关。此症甲功升高，但131I吸碘率或核素显影不良，此区别于Graves病;无发热、无血沉快、无疼痛，此区别于亚甲炎;而无高碘摄入史，此区别于碘甲亢。第四军医大学西京医院内分泌代谢科对75例初诊甲功升高者的临床症状比较资料提示，甲状腺轻度肿大，病程短，无Graves病体、眼征者，应行甲状腺核素检查，以鉴别无痛性甲状腺炎。

　　乙胺碘呋酮诱发的甲状腺毒症可分为两种主要类型，1型—碘甲亢和2型—药物所致破坏性甲状腺炎。

　　典型桥本甲状腺炎病例诊断不难，临床不典型易漏诊或误诊，Fisher1975年提出5项指标的诊断方案：①甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节;②TgAb或TPOAb阳性;③TSH升高;④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏;⑤过氯酸钾排泌试验阳性;5项中有2项者可拟诊为HT，具有4项者可确诊。桥本甲状腺炎患者甲减时替代治疗，亚临床甲减时即开始治疗，桥本甲亢时可用药物治疗，但不主张131I和手术;不推荐广泛长期使用糖皮质激素;用于疼痛明显，甲状腺肿大迅速者。