甲亢的基本常识解答(五)

　　甲亢的基本常识解答(五)

　　1、什么是甲亢危象期?

　　为先兆症状的进一步加重。患者呈高热状态，体温达39℃以上，脉率快达140～240次/分钟，常有心房纤颤或扑动，并可致心力衰竭，神志焦虑，极度烦躁不安，大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，黄疸，腹泻，大量失水可致虚脱、休克，继而嗜睡或昏谵，终致昏迷而死亡。死亡原因多为高热虚脱，心力衰竭，肺水肿，水电解质代谢紊乱。实验室检查发现白细胞计数增高，并伴有肝肾功能异常和水电解质紊乱。甲状腺功能检查与一般甲亢相仿，T3增高较明显。临床上根据患者有甲亢病史，了解诱发因素，病人甲亢症状突然加重，即可作出诊断。

　　需要注意的是少数不典型甲亢，其危象往往不具备上述典型表现。如老年甲亢患者，反而表现为神情淡漠、极度虚弱、嗜睡、体温低、心率慢，最后进入昏迷。有的病人则仅以某一系统症状表现为突出，如以烦躁不安和谵妄为主，或仅表现为心悸、心律失常、心衰，或为剧烈呕吐、腹泻。对这些不典型的病例要注意了解病史并作相关性检查，以免引起误诊。

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　　2、老年人甲亢的临床表现有哪些?

　　首先要明确老年人这个标准。关于老年人年龄的划分一般在发达国家及地区规定为65岁以上，在发展中国家及地区较多的规定为60岁以上。1980年12月亚太地区老年学会会议期间，世界卫生组织召开的工作会议上正式提出，在亚太地区以60岁以上为老年人，这个规定比较符合我国的情况。

　　本病是老年人的常见病，在内分泌疾病中居第二位，仅次于糖尿病。据统计约占甲亢患者的 4.7%～17%，占住院总人数0.34%。其特点是症状不典型，有些甚至和成人甲亢表现完全相反，基本特点如下：

　　①发病较隐袭。

　　②甲状腺多不肿大或轻度肿大，肿大者约占1/3～1/2;但甲状腺结节的发生率较高。

　　③常突出某一系统的症状，尤其是心血管和消化道症状。其心血管症状心动过速不明显或仅轻度增加，约40%的患者心率在100次/分钟以下，11%的心率在80次/分钟以下，而心律失常( 心房纤颤、室性早搏)和心力衰竭者更为常见，约占50%以上。甲亢控制后2/3的心房纤颤不能恢复正常。其消化系统症状非食欲亢进而是食欲减退，约占 50%～60%，腹泻便频者占成人甲亢的80%，而老年甲亢仅30%有此症状。由于食欲减退，且见腹泻便频，患者常见恶液质状，易误诊为癌症。

　　④突眼和高代谢症候群较少。

　　⑤全身症状较重，消瘦、衰竭、神志不清甚至昏迷。

　　⑥实验室检查T4正常，但131碘摄取率增高，T3抑制试验呈不抑制反应。[page]

　　3、什么是毒性甲状腺腺瘤?

　　毒性甲状腺腺瘤又称自主性功能亢进性甲状腺腺瘤,此病以往认为国内少见，自从甲状腺显像应用以来，逐渐有所发现。本病的特点是多见于中老年患者，病情较轻，某些患者常以某一系统症状为著，多见心动过速，消瘦乏力，或腹泻;无突眼征和胫前粘液性水肿。本病患者甲状腺放射性核素显像可见单个或多个“热结节”，周围甲状腺组织部分显影或不显影，而不引起甲亢者甲状腺放射性核素显像多为“温结节”或“冷结节 ”。其甲状腺摄131I率正常或轻度升高，T3抑制试验示摄131I不受外源性甲状腺激素抑制，表明甲状腺结节存在着自主性。TT3升高，T4增高或正常，可表现为T3型甲亢。

　　本病和Graves病不同，是由于甲状腺腺瘤分泌甲状腺激素过多所致。病程中腺瘤有时偶有自发退行性改变而缩小或消失，或个别病例经促甲状腺激素刺激后发生退行性改变而使腺瘤消失。

　　4、什么是毒性多结节性甲状腺肿?

　　本病又称多结节性甲状腺肿伴甲亢，为单纯性甲状腺肿久病后的常见结果，病因不明。多见于40～50岁以上的女性，起病缓慢，病情较轻，神经兴奋症状不明显，突眼罕见，常突出于某一器官症状，尤其是心血管系统，如心律失常、心力衰竭，多伴消瘦、乏力、厌食，状如无力型甲亢。甲状腺肿大，可触及多个结节，结节大小不一;无震颤和血管杂音。甲状腺放射性核素显像为弥漫性显影，但分布不均匀，有多个局灶性浓集。TT3增高，TT4正常或升高，可表现为T3型甲亢。>>>盘点患有甲亢的中外明星

　　5、何为T4型甲亢?

　　T4型甲亢又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。1975年Turner首先报告了T4型甲亢的名称，其临床表现与典型的甲亢相同，可发生于Graves病、毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎，多见于一般情况较差的中老年，如严重感染、手术、营养不良等患者。实验室检查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲状腺摄131I率明显增高，甲状腺片或T3抑制试验异常。

　　本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相鉴别。所谓应激性甲亢患者是指患有各种急性或慢性全身性疾病患者，由于这些疾病的关系，患者血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少数患者伴有甲状腺肿大外，其他方面均无甲亢的证据，当原发疾病治愈后，上述实验室指标于短期内恢复正常。

　　6、何为T3型甲亢?

　　所谓T3型甲亢，是指具有甲亢的临床表现，实验检查仅血清T3增高，而血清T4则正常。1957年首次发现本病，1968年Hollander提出T3型甲亢的正式名称，其发生率国外报道占4%，国内报告约占7%，缺碘地区T3型甲亢发病率较高，有人报告占甲亢总数的12.5%～ 30%。多见于女性及青壮年。其临床表现和普通甲亢相同，惟病情较轻，可见于弥漫性、结节性或混合型性甲状腺肿患者的早期，因此，严格的说，T3型甲亢并非是一个独立的疾病，而只是甲亢病程中的一个阶段。本型的诊断依据是：①具有甲亢的临床症状和体征;②T3增高，T4及游离T4正常;③甲状腺摄131I率正常或增高，但不能被T3所抑制;④促甲状腺激素释放激素(TRH)试验正常，血清促甲状腺免疫球蛋白 (TSI)持续升高。[page]

　　7、何为新生儿甲亢?

　　新生儿甲亢临床上极少见，系指患甲亢的母亲分娩的新生儿，出生后所发生的甲亢而言，发病率不足新生儿的2%。本症主要发生于妊娠期患弥漫性毒性甲状腺肿的妇女所生婴儿，缘于母亲患甲亢未得到妥善治疗，母体的促甲状腺素受体抗体通过胎盘进入胎儿体内所致。其特点是患儿出生时就有甲亢的表现，如肤色潮红、烦躁、多汗、食量大但体重不增加、心率快、甲状腺肿大等。由于致新生儿甲亢的促甲状腺素受体抗体是来源于母体，非自身产生，随着时间的延续，促甲状腺素受体抗体也自行降解，其甲亢症状也将逐渐缓解，所以不经治疗，大多在出生后1～3个月自行缓解，无复发，也不留后遗症。偶有不能自行缓解者，可采取相应的方法及时治疗。

甲亢的饮食

　　8、儿童会患甲亢吗?

　　儿童甲亢比较少见，绝大多数由毒性弥漫性甲状腺肿引起，其他类型甲亢少见，任何年龄均可发病，高峰为7～14岁，3岁以前很少发病。儿童甲亢有家族倾向，北京儿童医院66例统计，家族史阳性率为16.7%。儿童甲亢除有甲状腺弥漫性肿大、突眼和高代谢症候群等成人甲亢表现外，往往伴有发育障碍。发病缓慢，临床上多以甲状腺肿大、记忆力差、学习成绩下降或突眼就诊，多有情绪异常。突眼多为非浸润性，很少有浸润性突眼。兴奋多语、脾气急躁等神经系统症状比较突出，甲亢性心脏病、心衰及房颤在儿童中颇为少见。患儿骨骼成熟加快，骨龄大于实际年龄，生长加速，青春期提前出现，尤其是女孩。[page]

　　9、妊娠伴甲亢的临床特点是什么?

　　妊娠、生孩子是每一个婚后女性的必经之路。鉴于女同志在妊娠期所表现出的某些症候与甲亢的表现颇类似，因此，给妊娠期甲亢的诊断带来了一定难度。正常妊娠妇女，由于垂体前叶肥大，可出现甲状腺肿大，由于血中雌激素水平升高，使甲状腺结合球蛋白(TBG)升高，因之血清总T3、总T4也相应升高，加之妊娠期出现的心悸、多汗、怕热、胃纳增加等代谢增高症候群的出现等，这些与甲亢的表现都甚为相似，由于这些变化，临床上既会把正常妊娠误认为是甲亢，也可以延误真正甲亢伴妊娠的诊断。因此，妊娠伴甲亢的诊断较单纯甲亢诊断标准要适当提高。基本要求是：如体重不随妊娠时的月数而增加，休息时脉率在100 次/分钟以上，四肢近端肌肉消瘦为可疑甲亢，检测FT3、FT4水平，如升高者可诊断为甲亢，但不应作摄131I率检查。如果同时伴眼征、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区血管杂音和震颤，在排除其他原因所致甲亢或甲状腺毒症之后，可诊断为毒性弥漫性甲状腺肿(Gravexs病)。
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　　10、何为淡漠型甲亢?

　　淡漠型甲亢与典型甲亢神经兴奋相反，不是表现为急躁易怒、动作过多、失眠多梦等亢奋症状，而是以淡漠、消瘦、嗜睡等为主要特征。患者一般年纪较大，女性多见。主要表现为神情淡漠，乏力，嗜睡，反应迟钝，行动缓慢，明显消瘦，皮肤干冷，面容憔悴，多皱纹，显得早衰。有时仅有食欲下降、腹泻等消化道症状。有时仅表现为心律失常(房颤)，心率轻度增快，很少超过110次/分钟，心搏并不有力，心脏往往增大，也有心功能不全者，可合并心绞痛、心肌梗塞。因肌无力明显致使病人举物、上楼都感费力。甲状腺不肿大或轻度肿大或有结节，一般无眼球突出，但常见眼睑下垂，眼神发呆。易误诊为消化道肿瘤或老年性精神抑郁症，甚至有误诊为甲状腺机能减退的报告。由于长期甲亢不能及时诊断与治疗，因此易发生甲亢危象，其危象的表现也和普通甲亢危象不同，体温脉象增加不明显，不见烦躁不安，而是精神抑郁淡漠，病人迅速进入木僵状态或昏迷。实验室检查可有普通甲亢的特点，但甲状腺功能变化多不显著。临床上对年龄较大伴有体重明显下降、腹泻或心动过速者应警惕有甲亢的可能。
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