尖锐湿疣的治疗之化学治疗

　　尖锐湿疣(CA )是人类乳头瘤病毒(hpv)感染引起的一种性传播疾病。在性活跃人群高发，而且目前仍然有上升趋势。尖锐湿疣的治疗包括两个方面，一是去除疣体，二是根治复发。由于目前尚无一种方法可以彻底根除人乳头瘤病毒，因此在临床上大多数采用多种方法联合的长疗法。因为各种治疗方法疗效个体差异很大，一部分人单一去除疣体后不用其他特殊治疗即可达到治愈后不再复发;另一部分人尽管在去除可见疣体后加用一些全身性综合治疗方法等，尖锐湿疣仍然反复发作，长时间不愈;还有一小部分人可以发展为巨大尖锐湿疣，甚至发展为肛门生殖器部位的恶性肿瘤。

　　治疗尖锐湿疣的总体原则为明确诊断，排除混合感染(如梅毒、AIDS、红斑狼疮、乙型肝炎等性传播疾病或者其他局部的炎症性疾病)和非典型增生性损害(如宫颈癌、CIN等)，通过选择多种不同的方法去除外生疣体，提高患者全身性、局部性免疫力以及抗hpv感染的能力，降低CA的复发率，从而达到彻底治疗的目的。同时应对其性伴侣进行检查和治疗。治疗途径分为全身性治疗和局部治疗，总体上，目前治疗CA仍然以外用疗法直接去除CA损害为主，内用疗法为辅助治疗方法，其中外用疗法中慎用毒性大和易遗留瘢痕的方法、外科/物理方法、免疫疗法等。

　　化学疗法

　　对无并发症的CA主要是采用化学方法，化学药物包括细胞毒药物和化学腐蚀性药物，化学方法治疗CA的主要优点是：

　　1.使用方便，有一些药物患者自己可以掌握使用;

　　2.对患者损伤小，复发率低;3.可以反复使用，而且仍然有效;

　　3.对于皮损小、数目较多或者存在多处亚临床感染者疗效优于物理治疗方法;

　　4.一些物理/手术不适合的部位依然可以使用。化学药物治疗CA的缺点：

　　5.用药时间长，需要数日、数周、甚至数月;

　　6.对较大CA、增生速度较快的CA以及发生于角质层较厚的皮肤上的CA疗效较差;

　　7.孕妇不适合使用;4.局部有疼痛、烧灼感、炎症和糜烂。

　　(一) 细胞毒药物

　　细胞毒药物是一类能影响核酸代谢以及干扰细胞有丝分裂和繁殖的药物

　　1. 鬼臼毒素(0.5%酊剂，10~25%脂质体乳膏) 鬼臼毒素是从小糪科植物桃儿根茎部提取的有效成分，是鬼臼树脂(足叶草酯)的提纯物，属于生物碱。它对hpv-DNA无直接杀灭作用，但能阻遏细胞的有丝分裂，促进吞噬细胞的增殖，阻抑线粒体的代谢，引起上皮细胞死亡脱落，从而使hpv失去赖以生存的人表皮宿主细胞，病变得以治疗。用法为2次/日，连续给药3天，然后停药4天为一疗程。每次用药疣体面积2应超过10cm2,药液总量不应超过0.5ml。若疣体未完全消退可以重复治疗，可以重复治疗达4个疗程。

　　2. 5—氟尿嘧啶(5%霜剂或者乳膏剂，2.5%溶液) 5—氟尿嘧啶是一种常用的抗肿瘤药物，它可以抑制胸腺嘧啶核甘合成酶，干扰核酸和DNA的生物合成，从而抑制细胞的增殖;同时可以通过阻断病毒DNA的复制和壳蛋白合成而杀死hpv，从而治愈CA，并防止复发。用法与用量：外用为1—2次/日，7天为一疗程，可以用于尿道内CA。方法为用锥型器将2ml乳剂送入尿道，每晚一次，3~8为一疗程，也可以用2.5%溶液尿道内灌注，保留30分钟后立即排尿，1次/日，连续使用10~14天。注意：对于尿道内CA有引起尿道狭窄的不良反应。此外，5-氟尿嘧啶也可以用于局部注射。

　　3.其他药物 可以用2~8%的秋水仙碱溶液或者0.1%塞替派溶液，外擦或者尿道内灌注，中间间隔3天;或者3%酞丁胺霜外擦患处2次/日;或者0.1%争光霉素 或者平阳霉素溶液皮损内注射，每次总量小于1ml(1mg),多数患者1次可以治愈。

　　(二 )化学腐蚀性药物

　　1.80~90%三氯醋酸 外涂少量药液于疣体上，待其干燥表面形成一层白霜，然后用滑石粉或者碳酸氢钠中和未反应的酸液，如果有必要，隔1~2周重复一次，最多6次。

　　2.含碘和碘化钾 各25%的乙醇溶液 3~5次/日，3~5天为1疗程。

　　3.甲醛和液态酚 各2%的乙醇溶液：2次/日，外擦 直至疣体脱落。

　　4.无痛 酚液、90%冰醋酸、95%乙醇或者18%过氧醋酸等对CA均有效。

　　5.目前各大医院和门诊部等医疗单位正在使用的什么‘疣迪’、去跟、葛优、安康宁、民族欣、 足叶草酯等等。

　　南京圣贝中西医结合门诊李兴春