脊髓栓系综合征的日常护理

　　脊髓脊膜膨出是先天性脊髓栓系综合征常见的临床表型，主要由于胚胎发育过程神经管缺陷造成，主要在孕18-21周神经管闭合折叠时发生。国外大多数学者认为是多因素参与发病，包括从环境到遗传等各种病原学假说，但主要集中在基因、环境相互作用方面。全球发病率约0.05%～0.1%，是新生儿致残和致死重要原因之一，保守估计每年有300000人发病，导致41000人死亡和230000人致残。而我国为高发区，发病率大约0.1%～1.0%，严重损害我国儿童身体健康并给其家庭带来巨大的经济和精神上的负担，术后的护理工作十分重要，关系到病人的康复程度。

　　(1)做好心理护理，打皮肤破溃的病人局部做皮肤护理。

　　(2)术后取侧卧位，防止局部受压，有脑脊液漏者俯卧位。

　　(3)瘫痪病人密切观察下肢肌力情况，常出下肢肌力减弱，轻度肌萎缩、麻木、遗尿起病，随着病情发展表现下肢运动障碍。协助病人翻身，防止乐疮形成。协助进行肢体功能锻炼，防止失用性萎缩和畸形。

　　(4)神经营养性改变常见于下肢明显肌力减退时，表现为下肢远端发冻、发纶、溃疡、能尾部也常出现。护理上应注意正确使用热水袋、冰袋，防止烫伤、冻伤。勤翻身，防止局部受压。遵医嘱使蝴神经营养性药物，创面局部换药每天1—2次。

　　(5)脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的中窝部分或后窝部分骨折，只要伤及中耳腔，则皆可有血性脑脊液进入鼓室。若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窝骨折所致之鼻漏，较易误诊，应予注意。

　　温馨提示：脑脊液漏多由于硬脊膜切口缝合不严密，尤其是硬脊膜缺损的患儿行修补时更易发生。栓系松解后选用“0”无损伤缝线行硬脊膜严密缝合可降低脑脊液漏的发生。若已存在脑脊液漏，可行皮下积液区穿刺置管持续引流及加压包扎，头低足高位俯卧，多在一周左右好转。严重脑脊液漏必须再次手术修补。术中游离肌筋膜瓣并翻转缝合以加强硬脊膜，亦可降低CSF漏的发生。