脊髓病变从临床上如何诊断

　　脊髓病变是严重危及人体健康的疾病之一，了解脊髓病变诊断方法才能及时诊断疾病并及时治疗，脊髓病变的诊断方法有很多种，脊髓病变从性质上如何诊断是大家一直都在询问的话题之一，一旦患有脊髓病变，会严重影响人体的健康，严重时会危及生命。为了帮助更多的人解除疑惑，专家针对脊髓病变从性质上如何诊断做了详细介绍，希望对大家有所帮助，同时预祝患者早日康复。

　　(一)炎性疾病：如为急性起病，临床上有感染证据，当首先考虑为炎症。如腰穿显示脑脊液白细数增多，则更支持诊断，如病毒性急性脊髓炎、脊髓前角灰质炎等即系如此。脱髓鞘疾病亦可表现为急性脊髓炎，在其起床前1～2周常有病毒感染或接种的历史，多发性硬化在脊髓主要侵犯白质，常引起锥体束或感觉传导束损害的表现，同时常伴有中枢神经系统其它部位损害的表现，病史中有多次缓解复发。神经系统梅毒常有脊髓受累表现，患者多有冶游梅毒史，血及脑脊液瓦康氏反应常为阳性。中枢神经系统慢病毒感染如皮质纹状体脊髓变性则有其特征性的临床表现及脑电图改变。根据上述一些特征，很多炎性疾病是可以作出诊断的。

　　(二)变性疾病：不同的变性疾病各有其独特的侵犯部位和临床表现，症状和体征基本上都是对称的，病情呈慢性渐进性加重，有一些是属于遗传性的，有些是属于营养障碍引起的，根据这些特点常为临床提供诊断的依据。

　　(三)血管性疾病：无论是缺血性或出血性脊髓血管疾患起病均甚快，均为突然出现相应节段性或根性剧痛，通常在数分至数10min内出现截瘫。如为脊髓前动脉血栓形成，因后索不受累，无深感觉障碍，如为脊髓出血，起病更快，截瘫更严重，深浅感觉通常均有障碍;如伴有继发性蛛网下腔出血，则出现头痛及脑膜刺激征。

　　(四)脊髓压迫症：其中极常见者为肿瘤，尤其脊髓外硬膜下的肿瘤，脊髓肿瘤的临床特点为病灶局限，常有根性疼痛，以后逐渐发展为截瘫，脊髓某一水平以下的感觉障碍及大小便功能障碍。髓内者主要为胶质瘤;髓外硬膜下者主要为神经鞘瘤及脊膜瘤，因系良性，故发展缓慢;硬膜外者多为转移癌，发展迅速，常能查出原发病灶;脊髓肿瘤常能通过腰穿发现有椎管内梗阻，脑脊液蛋白明显增高，甚至黄变;髓内与髓外肿瘤在临床上各有其特点，借这些特点可行鉴别。髓外肿瘤起病多从一侧开始，根性疼痛多见，常为早期重要症状，感觉障碍出现较晚，常由下而上发展，锥体束出现较早，肌萎缩少见，营养障碍不明显，括约肌障碍出现较晚，腰穿椎管梗阻现象出现较早，且较明显;髓内肿瘤起病时即出现两下肢症状，根性疼痛少见，早期出现感觉分离现象，锥体束征出现较晚，肌萎缩早期即可出现，营养障碍明显，括约肌障碍出现早，椎管梗阻出现晚，蛋白增高不明显。上述现象对髓内外肿瘤的鉴别很有帮助。但也常遇到一些不典型的病例，因此极终诊断常需要靠进一步的检查如作磁共振扫描或脊髓造影等，这些检查对进一步确定肿瘤的水平常常也是必不可少的。囊肿型蛛网膜炎是在蛛网膜炎的基础上有囊肿形成，造成脊髓受压，腰穿除有椎管梗阻、蛋白增高外，尚可有白细胞数增多;脊髓造影除有囊肿部位的梗阻外，尚有造影剂分散，呈串珠状或小条索状表现，符合于临床上往往不只是一个节段的改变，而是散在性的节段性的病变表现。硬膜外脓肿造成的脊髓压迫症状发展快，在出现根痛数日后即出现脊髓横断症状，临床有时出现全身感染症状，身体多能找到感染病灶，腰穿可见脑脊液白细胞数稍有增多，蛋白定量显著增高，脊髓造影常显示椎管呈柴束状阻断。凡年轻人如有脊髓横贯性损害症状，有慢性低热，并有脊柱后凸，即应考虑到脊柱结核，脊柱放射线片上如有椎体及椎间盘破坏，或有冷脓肿阴影，则可诊断为脊柱结核。

　　(五)外伤：脊髓由于外伤造成的损伤轻重不等，轻者只造成脊髓震荡，极严重者可使脊髓完全横断，外伤的诊断主要根据有外伤史，进一步诊断除根据临床表现外，还可根据脊柱放射线片及脊髓磁共振检查的表现。

　　(六)先天性疾病：脊柱裂与有关畸形除隐性脊柱裂外.在腰骶部均可见到有囊形膨出，腰骶椎放射线片可证实有脊柱裂表现。枕骨大孑L区先天畸形的诊断除根据临床有枕骨大孔区的症状外，寰枕部的放射线侧位片通常能显示该区骨质结构的异常，小脑延髓下疝在放射线片上可以见不到骨质结构的异常，通过头部矢状面磁共振检查，则可见到小脑扁桃体和延髓向椎管内突入。MRI上有时还可看到脊髓空洞症或脊髓延髓空洞症合并枕骨大孔区先天畸形或单独存在。