患者:张雅婷(化名),女性,28岁,公司职员。
疾病:主因敏感多疑、疑人害己及冲动行为等
病例特点: 患者3年前无诱因出现敏感多疑,看了其爱人妹妹的日记的内容自觉与自己有关,为此与妹妹争吵。后在工作中无故旷工,被领导批评后,辞职在家。
有两年的时间患者在家中多独处,整日将自己锁在家中,个人卫生差,并在家中胡乱收拾东西。
有时说话东拉西扯,不知其所云。患者并经常诉头晕头疼,查头颅CT未见异常(家属提供,未见报告单)。家人后带其于某医院就诊,服用某种药后,患者即变得情绪极其不稳定,经常打骂家人,诉家人让她吃药是在害她,为此患者公公不敢带孙子回家。睡眠较差,经常半夜起来又哭又骂,饮食亦变得不规律,很少与家人一起吃饭。
精神检查:神清,定向力清晰,饮食需督促;接触被动欠合作,在得知让自己住院后,情绪异常激动,并有冲动行为,大喊救命。精神检查不配合,情感反应不协调;自知力不存在。
初步诊断:精神分裂症
诊疗计划:
1.予精神科一级护理、精神科监护、抗精神病药物治疗监测及行为观察与治疗、工娱治疗等。
2.控制患者冲动行为,适时结合心理治疗。
3.尽快完善相关检查以进一步明确诊治。
4.疾病恢复期进行相关疾病的健康教育。
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