偏执性精神病

　　偏执性精神病是一大组疾病的概称。其具有的共同特点，就是持久的偏执性妄想，其程度轻重不一，从仅仅是持续的牵连观念被害感，以至影响妄想，夸大妄想和嫉妒妄想等，但无幻觉。行为和情感反应则与妄想观念相一致，并且智能保持良好。共同特点是持久的妄想。

　　①偏执狂。多见于30岁以上的中年人。主要特点是持久而不可动摇的妄想系统，而其思维则保持清晰有序，发病缓慢，情感和行为可用妄想解释。患者常隐藏其妄想，智能和职业能力可保持相当好，偏执思维的内容也常是仅涉及生活的某一方面。

　　被迫害偏执狂较为常见，有时与夸大性偏执狂同时存在。患者在生活或工作中遭受挫折时，不但不能实事求是地检查和分析主观和客观原因，反而片面地把失败归咎于客观条件，认为别人在暗中捣鬼,有意陷害他,以致疑窦丛生，捕风捉影，把周围发生的现象或别人的一言一行皆牵强附会地加以歪曲，认为这一切变化都是针对他的。在猜疑的基础上形成关系妄想和被害妄想，患者往往以反抗的态度进行斗争,尽管到处碰壁,也决不妥协。经常向法院和公安机关控诉“迫害者”的罪行，要求伸张正义，保障自己的安全。患者在进行反“迫害”斗争时可能发生伤人或其他暴力行为。有的患者同时出现夸大妄想，也可以夸大妄想为主要症状，认为自己有钱，有才干或有发明创造，因而引起他人的嫉妒，遭到种种打击和陷害，这又加强了患者的被害妄想，因而不断地申诉和控告。

　　嫉妒偏执狂仅表现为对配偶的嫉妒妄想。常以夫妻间口角开始,继而怀疑对方不忠,通过监视和跟踪盯梢获得种种“证据”，逐渐发展成不可动摇的妄想系统。

　　被钟情偏执狂多见于女性。患者坚信某一男性、而且通常是年龄较大社会地位较高的男性迷恋于她，便想尽一切办法追求和接近对方，甚至发展到不择手段的地步。即使对方对己大发脾气，甚至辱骂、殴打，也不能减轻追求的狂热。病人往往反而认为这些只是对她的爱情的考验。

　　疑病偏执狂患者坚信自己患了某种严重疾病或者体内有某种生物寄生使其痛苦不堪。可将其患病的体验描述得淋漓尽致，但反复检查均无阳性发现，提供种种阴性检查结果都不能动摇患者的信念，患者认为这是医生故意编造来安慰他的。

　　有些老年患者也可发生偏执狂，尤其是双耳失聪或双目失明或与世隔离的老人更容易发生偏执症状，如认为家中的财产已被人偷窃一空。

　　②急性偏执性精神病。多在30岁以后发病。发病急，病期不超过半年。发病前多有精神因素，如生活和工作中的挫折、家庭破裂、移民、监禁均可诱发。在精神因素的影响下，患者突然感到周围发生了某种变化，具有某种意义，接着产生妄想观念。患者从周围环境或他人的言行举动中寻找线索，通过歪曲和误解加强其妄想。患者可在被害、夸大、嫉妒等妄想支配下采取种种行动，如寻找保护、上诉、攻击他人或自伤。

　　③感应性偏执性精神病。又称为二联性精神病。指两个或多个彼此接近的人同时存在类似妄想，多见于文化水平较低或过幽居生活的人。典型表现是一个有固定妄想的偏执性精神病患者将其妄想传给其他个体，使之也产生类似的妄想。前者称为感应者，后者被称为被感应者。两者的关系密切，如姐妹、夫妇、父或母与子或女，兄弟。感应者的才干或地位一般高于被感应者，而被感应者多有依赖性或易接受暗示。妄想内容不荒谬，多是有现实基础或为某些可以理解的期望。若将被感应者与感应者分开，被感应者的妄想很快消失或减轻。预后好。

【本文由广州协佳医院神经科供稿】