产后精神病是与产褥期有关的重度精神障碍和行为障碍，其发病率为0.1%～0.2%，以产后7天内发病者居多，产后精神病临床特点是精神紊乱，急性幻觉和妄想，严重忧郁和狂躁交叉等多形性病程和症状复杂与易变性，其生物学特征是睡眠障碍，饮食变化。
(1)发病：绝大多数产褥期精神病发生在分娩后头两周，但是在产后6周内任何程度的精神病都可能发生，许多前驱症状都在分娩后第3天发生，有学者发现轻度的精神错乱在分娩后第3～4天发生，中度的抑郁和焦虑则在分娩和产后的第6周之间，而精神病可以在分娩后到6个月内任何时间发生。
(2)产褥期精神病的类型：临床症状复杂，不易区分疾病类型，不少报道不按疾病单元分类，而根据疾病症状组合区分，产褥期精神病的表现通常包括情绪化，精神分裂及其他的器质性改变，但是随着产科诊断与治疗手段的进步，器质性问题已经很少见了，大规模的研究发现产褥期精神病最常见的形式包括严重的抑郁与精神分裂，而抑郁症占绝大多数，但产后精神病的临床症状复杂，根据其表现大致有如下几种状态：
①抑郁状态：是产后精神病中最多见的一种类状态，多在产后7天内发病，发病与心理因素密切相关，主要表现为情绪低落，悲观失望，伤感，不安，焦虑，不愿与外界接触，病情加重时可出现抑郁，自卑，自责，自罪，表现出对新生儿强迫性担心或对新生儿厌恶，甚至有杀婴的想法存在。
②谵妄状态：起病多在产后早期，初期可有失眠，烦躁，情绪不稳，食欲不振等，以后发展成对新生儿过分担心，易激惹，猜疑，然后很快出现明显的精神运动性兴奋，思维紊乱，伴有各种幻觉，听到婴儿哭泣声及别人议论她等，对新生儿根本不能关心，也有杀害婴儿的危险。
③躁狂状态：产后1～2周发病，表现为少眠，兴奋多语，好动，唱歌，情绪高涨，好夸耀自己，昼夜忙碌不停，精力充沛，记忆增强，自我感觉良好，躁狂状态镇静后可发展为抑郁状态，故又称为躁郁状态。
④幻觉妄想状态：产后大多数急性或亚急性起病，情感症状明显，妄想内容波动且欠系统，存在片断的关系妄想，嫉妒妄想，大喊大叫，行为孤僻，伤人伤物等，类似精神分裂症样状态。
⑤反应性精神病：表现焦虑，紧张，乱语，意识欠清，定向障碍，反复发生错觉及幻觉等。
⑥感染性精神病：临床症状有高热，意识恍惚或朦胧状态，语言不清，定向障碍，行为紊乱，有时喃喃自语。
【本文由广州协佳医院神经科供稿】
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