正确对待精索静脉曲张的诊断

　　或许大家认为精索静脉曲张危害并不大，但是当病情加剧导致男性不育的时候，就会得到众多患者的关注，正是凭卵一部分人的侥幸心理，近年来精索静脉曲张的发病率变得居高不下。正确对待，拒绝侥幸，才能保证自己的健康。那么，应该如何对待精索静脉曲张的诊断呢?

　　诊断精索静脉曲张的具体标准

　　1、视诊。在重度病例中，患侧阴囊可见蔓状扩张的静脉。

　　2、触诊。可摸到曲张的静脉团，平卧时静脉扩张减轻，站立时再现，平卧时不消失的静脉曲张应属于继发性的(如肿瘤压迫)。

　　3、临床表现。大多数病人睾丸坠痛，站立和走路过久时更为显着，平卧休息后减轻。

　　4、化验检查。检查多呈现精子数减少，成活率下降，未成熟或尖头的精子数目增多，严重者可为无精子。

　　诊断精索静脉曲张的方法

　　1、基本检查

　　病人先取站立位，视诊和触诊时曲张静脉似蚯蚓团块。轻度精索静脉曲张体征不明显，可嘱病人用力屏气，增加腹压，使曲张静脉显现。精索静脉曲张在平卧时可完全消失，如不消失应考虑为症状性精索静脉曲张。

　　2、超声检查

　　可检查曲张静脉血流及血管扩张程度。对症状性精索静脉曲张，超声可检查肾脏及腹膜后情况。

　　3、精索内静脉造影

　　精索内静脉造影是一种诊断精索静脉曲张可靠的方法，造影结果可分三级。轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达 5cm;中度：造影剂逆流至 L4-5 水平;重度：造影剂逆流至阴囊内。精索内静脉造影还有助于减少高位结扎手术失败率和分析手术失败的原因。

　　临床上将精索静脉曲张分为3级：1级(轻度)：触诊不明显，屏气等增加腹压后可扪及曲张静脉。2级(中度)：可以用手摸到曲张的血管团块，但在外观上看不到曲张静脉，在增加腹压时才勉强看到。3级(重度)：不但能摸到也可以看到曲张的血管团块。[page]

　　如何判断精索静脉曲张的严重程度?

　　首先要指出的是精索静脉曲张是是青壮年常见的疾病，精索静脉曲张是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%，在男性不育中占15-20%。精索静脉曲张临床症状复杂多样，轻者无任何不适，偶在体格检查时发现，重则发生阴囊坠胀疼痛，表现为阴囊肿物，无压痛，无波动感。

　　精索静脉曲张的症状在临床上可为三度：

　　1、刚开始的时候表现为轻度。站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

　　2、过了一段时间后表现为中度。站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

　　3、最后也就是重度。阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。

　　诊断精索静脉曲张最有效的方法

　　精索静脉曲张常常会在不知不觉间发病，给男性患者会带来较大伤害。左侧精索内静脉呈直角与左肾静脉吻合，而右精索内静脉与下腔静脉斜向吻合，血流相对较畅通。精索静脉内有多个静脉瓣膜，它们可阻止血液的倒流。但左侧精索内静脉与左肾静脉连接处缺乏瓣膜，易发生左肾静脉内血液向左精索内静脉倒流，从而妨碍血液回流。

　　精索静脉曲张多发于右侧，检查时，可让病人站立，可以发现患者阴囊和正常者相比明显下垂，轻度者，阴囊表面没有明显的曲张静脉突出，但是可以摸到阴囊内的曲张的静脉;中度者，可看到阴囊表面有明显的扩张静脉突出，触摸更加明显;重度者，阴囊表面出现明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张静脉，即使平卧也不会很快消失。这是精索静脉曲张诊断方法之一。

　　最可靠的诊断原发性精索静脉曲张的方法是精索静脉造影，这种方法的费用较高，而且是一种有创性的检查手段，所以这种方法的应用受到了一定的限制。但是该法不进能够了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异，还可以决定治疗方法、手术的时机及研究术后无法治疗的原因。