剖析三叉神经痛的外科治疗

　　三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下第一痛”，又称痛性抽搐。

　　三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。继发性三叉神经痛，是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发三叉神经痛的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。故对三叉神经痛病人应进一步询问病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。

　　继发性三叉神经痛应针对病因治疗(如肿瘤切除等)。原发性三叉神经痛的病因不是很明确，其治疗方法有很多。药物治疗、针刺疗法、封闭疗法、理疗、组织疗法、半月神经节射频控温热凝术、手术治疗均可应用于三叉神经痛的治疗中。但应首选对机体损害较小的方法。

　　药物治疗常用卡马西平、苯妥英钠治疗，为三叉神经痛治疗首选，但药物治疗容易逐渐引起耐药至药物用量越来越大甚至无效，同时会引起恶心、乏力，甚至肝肾功能受影响，所以并不能让所有病人接受。针刺疗法、封闭疗法、理疗、组织疗法有一定效果，但需多次操作，易反复，疗效短，目前已较少使用。

　　现外科治疗三叉神经痛方法较多，主要有以下两种：

　　1、半月神经节射频控温热凝术：采用能精确控温的热源、射频发生器及其配套的温控电极和 19号绝缘针，将针刺入卵圆孔达半月神经节，利用射频电流在组织内产生热，根据不同神经纤维耐受的温度不同，选择性的破坏传导痛觉的纤维，而对热抵抗力较大的触觉纤维不受影响。半月神经节射频控温热凝术止痛效果好，复发率较低，创伤小，可重复使用，为老年患者常用外科治疗。

　　2、微血管减压术：微血管减压术是1967年由jannantta教授首次提出，以后Haines等对三叉神经与微血管的关系进行了更深入的解剖学研究，发现存在桥脑旁微小血管压迫三叉神经根病例中92.5%出现三叉神经痛的症状。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。 常见的责任血管有小脑上动脉、小脑前下动脉、基底动脉、小脑后下动脉、岩上静脉等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。微血管减压术的方法是：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，在显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。该方法从根本解决了了叉神经痛的原因，效果良好，复发率低，为目前治疗三叉神经痛疗效最好的方法。但该方法创伤大，风险较高，有一定并发症发生机率，适用于较年轻、对生活质量要求很高的患者。

　　目前我院神经外科治疗三叉神经痛方法多样化，根据患者年龄、身体条件、症状轻重程度及自身要求，个性化制订治疗方案，已成功治疗大量三叉神经痛患者，获得广泛好评。