视神经萎缩的分类与症状

　　视神经萎缩不是一个疾病的名称，而是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经全部变细的一种形成学改变，为病理学通用的名词，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。视神经萎缩是视神经病损的最终结果。表现为视神经纤维的变性和消失，传导功能障碍，出现视野变化，视力减退并丧失。

　　视神经萎缩的分类与症状

　　1、原发性视神经萎缩

　　原发性视神经萎缩(primary optic atrophy) 是由于筛板以后的眶内，管内，颅内段视神经，以及视交叉，视束和外侧膝状体的损害而引起的视神经萎缩，因此又称为下行性视神经萎缩(descending optic atrophy)。

　　下行性视神经萎缩的眼底改变仅限于视盘，表现为视盘颜色呈灰白色，边界极为整齐，由于视神经纤维萎缩及其髓鞘的丧失，生理凹陷显得略大稍深呈浅碟状，并可见灰蓝色小点状的筛板，视网膜和视网膜血管均正常。

　　对每一例原发性视神经萎缩的病人，必须进行仔细的视野分析，临床上经常可见垂体肿瘤病人因视力减退而首诊于眼科，由于眼科医师忽略了视野检查而误诊或漏诊，致使病人贻误了治疗时机。

　　2、继发性视神经萎缩

　　继发性视神经萎缩(secondary optic atrophy)是由于长期的视盘水肿或严重的视盘炎而引起的视神经萎缩，病变多局限于视盘及其邻近区域，所以其眼底改变也仅限于视盘及其邻近的视网膜，视盘因神经胶质增生而呈白色，视盘边界不清，生理凹陷被神经胶质所填满，因而生理凹陷消失，筛板不能查见，视盘附近的视网膜动脉血管可变细或伴有白鞘，视网膜静脉可稍粗而且弯曲，后极部视网膜可能还残留一些未吸收的出血及硬性渗出。继发性视神经萎缩者，大部分病人视力已完全丧失，少数残留部分视力的病人，其视野也多呈明显地向心性缩小。

　　3、上行性视神经萎缩

　　上行性视神经萎缩(ascending optic atrophy)是由于视网膜或脉络膜的广泛病变，引起视网膜神经节细胞的损害而导致的视神经萎缩，因此又名视网膜性视神经萎缩(retinitic optic atrophy)或连续性视神经萎缩(consecutive optic atrophy)，几乎所有大范围的视网膜脉络膜病变均可引起上行性视神经萎缩，例如：视网膜中央动脉阻塞，视网膜色素变性，严重的视网膜脉络膜炎症和蜕变以及晚期青光眼等。

　　上行性视神经萎缩的眼底表现为视盘呈蜡黄色，边界清晰;视网膜血管管径多较细，眼底可见一些色素沉着，此外病人还可有视网膜，脉络膜或视网膜血管的原发性病变损害。

　　4、条件性视神经萎缩

　　这种疾病的主要表现是患视交叉蛛网膜炎、隐球菌性脑膜炎或结核性之后，萎缩可以下行，呈炎症形态。眶内或颅内的肿瘤压迫神经，从而造成血流障碍缺氧。眶内肿瘤的压迫多伴有单侧突眼。

　　5、遗传性视神经萎缩

　　遗传性视神经萎缩的表现是视神经萎缩主要的症状之一，表现为视力高度下降，发病初期的时候眼底正常，视乳头有轻微的出血。后期视乳头出现萎缩，视野中心暗点，多出现在青年人中。