石某 女 9岁 武汉水厂小学 2012年4月4日 主述:视物不清二年余,近期加重。
现病史:家长代述,小学一年级视力普查为近视眼,随医院配镜矫正,近两年视力复查度数在加深。每年200度左右。于汉阳某私人诊所针灸按摩治疗6个月,有好转,但近期反弹明显,近几日,小孩陈述,眼涨、模糊、颈肩部疲劳、双眼怕光。家人担心近视加重,随来我处求诊。
既往:挑食厌食,便秘
查:双眼无红肿、无分泌物、瞳孔居中、角膜表面无异样、巩膜轻度充血、全身营养差、面部皮肤晃白、双色项肌强硬。远视检查:右眼0.15左眼0.25小便正常、大便4日一次。
诊断:真性近视
治疗:1、王立明眼睛保护罩湿蒸护目(长期)
2、婴儿健脾散口服日三次,每次三包(三个月)
3、颈背部脊柱手法矫正20天一次
二诊:2012年4月20日.远视力检查:右眼0.3左眼0.3+1 述:健脾散没有坚持服用
嘱:坚持上述治疗后,每日给患儿腹部顺时针按摩五分钟,双侧足三里按摩两分钟.
三诊:2012年6月6日.远视力检查:右眼0.3+1左眼0.5 述:不再便秘,患儿精神好,面容好,营养状况明显改善
嘱:坚持上述治疗
总结:患儿系家长独女,自小宠爱,养成挑食厌食不良习惯,长此以往形成全身性生长发育期营养不良,导致长期便秘,轻度贫血,眼部供血不足.形成生长发育性近视.通过婴儿健脾散调理,挑食厌食情况改变.营养状况改善,通过腹部及足三里按摩,便秘消失,脊柱手法矫正两次,颈项强硬症状消失,王立明眼睛保护罩湿蒸护目每日两小时,眼部供血改善,视力明显提高。
讨论:近视眼成因很多,该病案系营养不良导致生长发育功能障碍,采用针灸按摩有效但反弹过快。原因是没有注重全身营养状况及便秘所带来的危害,所以患者在明确近视眼的同时应考虑全身整体状况,这样才能更好地治疗近视眼
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