脊髓肿瘤手术治疗流程_求医网专题频道

检查项目	检查指征
x线脊柱平片检查	有30%～40%的椎管内肿瘤可引起相应节段椎骨骨质的改变，包括椎管直径增加，椎弓根变窄；根间距增大；椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收、椎体及邻近骨质吸收和破坏、椎管内钙化斑及椎旁软组织(肿瘤)影。以椎间孔和椎弓根改变最常见。
CT扫描检查	静脉注射增强对比剂可清楚显示肿瘤影像。椎管造影ct扫描（CTM）：髓内肿瘤表现为脊髓增粗、蛛网膜下腔变窄；髓外硬脊膜下肿瘤显示脊髓移位、变形，蛛网膜下腔在肿瘤侧明显扩大，在肿瘤对侧变窄；硬脊膜外肿瘤显示脊髓移位、变形及双侧蛛网膜下腔变小。
脊髓磁共振（MRI）检查	目前最有诊断价值的辅助检查方法，不仅能从矢状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病变，对病变进行**定位，还能观察到病变与脊髓、神经、脊柱骨性结构的关系。经过注射顺磁性造影剂gd-dtpa后，根据某些肿瘤自身的影像学特点就能作出定性诊断，这样术前就能对肿瘤做出定位诊断，甚至可确定部分肿瘤的性质，对手术方法的选择及综合治疗帮助很大。

　　对于椎管内肿瘤目前单独有效的方法就是手术治疗。约3/4可手术切除**。因此，对椎管内肿瘤的手术应持积极态度。

手术细则	具体实施
手术指征	存在神经系统受损的症状体征、放射学检查肿瘤定位明确，无手术禁忌证的椎管内肿瘤患者，均适宜手术治疗。
手术时机	原则上讲，对于髓外肿瘤，一旦诊断明确，即应尽快手术；脊髓髓内肿瘤患者，也宜尽早、在神经系统功能进展至中度障碍前施行手术。此外，手术时机还应参照肿瘤的病理性质、部位与大小，以及患者的年龄、症状、全身状态和患者家属的意愿等共同商定。
手术入路	1、绝大多数椎管内肿瘤，取后正中入路即可；对于少数巨大的椎管内外肿瘤，需联合胸外科、骨科、泌尿外科、妇产科等医师行同期同台手术切除。 2、1. 全椎板切除时，既要有相对宽的椎板切除，以充分显露，又应尽可能不损伤两侧小关节突，以保持脊柱的稳定。2. 当肿瘤位于一侧时，可取选择性半椎板切除人路；3. 对于病变范围较广、特别是儿童患者，宜作椎板成形术，或脊柱固定融合术。

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