脊髓髓内肿瘤手术治疗护理技巧

　　脊髓髓内肿瘤手术治疗护理技巧

　　脊髓髓内肿瘤约占椎管内肿瘤的15%~20%，以发生于颈、胸段椎管者多见。髓内肿瘤中，主要为各类型的胶质瘤，少数为上皮样囊肿、皮样囊肿、血管网状细胞瘤和脂肪瘤等，还可有转移瘤和脊膜瘤。髓内肿瘤大都以感觉障碍为**症状，从外科治疗的观点来看，脊髓髓内肿瘤可以分成两类，一类是质地软的浸润性肿瘤，如恶性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤，此类肿瘤呈浸润性生长，常有液化、坏死和囊性变，与正常脊髓组织无明确界限，不可能完全切除;另一类的质地偏硬，与周围的脊髓组织有清楚的分界，有可能全部切除，如室管膜瘤、血管网状细胞瘤和星形细胞瘤1级(毛细胞型)等。

脊髓肿瘤

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　　髓内肿瘤手术时，必须切开脊髓，将肿瘤与之分离，才能将肿瘤摘出。一般统计，髓内肿瘤发生于颈段脊髓者约占50%，术后因神经损伤和脊髓水肿可加重原已存在的症状，甚或发生呼吸肌麻痹、中枢性高热等并发症，故手术的危险性较大。如应用显微外科技术，可将手术损伤性减轻到最低程度。

　　术前护理：

　　1.心理护理 髓内肿瘤手术风险较大，患者及家属对手术期望值非常高，他们既有要求手术的迫切愿望，又对手术感到恐惧，并害怕手术不成功危及生命及其他严重并发症，因此在术前将手术的优点、预期目标、可能出现的并发症及不手术治疗可能引起的严重后果，向患者及家属解释清楚，同时与其建立良好的护患关系，消除其恐惧心理，增强患者战胜疾病的勇气，使其以良好的心态配合手术和护理。

　　2.术前准备 进步完善各项术前检查，如：血液分析、凝血四项、肝功及乙肝五项、心电图、胸透等;嘱患者禁烟;备好手术区皮肤，并对患者感觉平面做好标记，以便术后观察恢复情况。[page]

　　3.适应性训练 教会患者深呼吸和有效的咳嗽，可以减少术后呼吸道并发症的发生。例2患者术前3天试戴颈领，以提高患者的适应能力;教会患者整体翻身的方法;训练床上大小便，以防术后尿潴留和便秘的发生。

　　术后护理：

　　1 体位 术后采取平卧位，可压迫止血;病情平稳后可半卧位，例2患者术后颈部严格制动，术后搬动时戴好颈领，并由专人保护好头颈部。

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　　2 病情观察 严密监测生命体征的变化，每15～30min测1次，平稳后改4h测1次;观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物，以确保手术当天平稳过渡;注意患者意识状态，有无胸闷、憋气、呼吸困难、恶心及呕吐、四肢抽搐等症状;注意观察术后自我症状缓解情况，方法：麻醉消失后以钝形针尖如回形针轻触双上肢或双下肢皮肤，观察感觉平面有无升高;并注意肌力恢复情况;出现异常及时处理。2例患者未因手术而致症状加重。

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　　3 观察切口渗血情况 保持切口引流管通畅，注意手术切口有无肿胀，防止切口出血出现压迫症状;渗血较可在无菌操作下及时换敷料;观察渗液的量及颜色，若有异常及时通知医生处理。

　　为了预防并发症的发生，首先必须到具有丰富经验的专业医师的医院进行治疗。其次，配合医生认真做好术前准备，这是手术成败的关键。