脊髓肿瘤病人标准护理方案是什么？

　　肿瘤是目前全世界都在关注的焦点之一，小编也希望大家都对此有一个正确的理解，很荣幸可以帮助大家，做一些相关方面的介绍：

　　脊髓肿瘤是指椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。包括髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤，表现为肿瘤所在部位神经组织及其以下平面的感觉障碍、运动障碍、反射障碍、植物神经功能障碍。手术治疗的目的是去除病因、缓解压迫症状。护理以密切观察呼吸、肢体活动，防止脊髓损伤，恢复脊髓功能为重点。常见护理问题包括：①恐惧;②脊髓功能障碍;③呼吸型态改变;④便秘;⑤瘫痪;⑥潜在并发症--感染;⑦预感性悲哀。

　　一、恐惧

　　相关因素：

　　1 瘫痪的威胁。

　　2 死亡的威胁，如高颈段肿瘤、恶性肿瘤。

　　3 害怕手术。

　　主要表现：

　　护理目标：

　　护理措施：

　　重点评价：以上各项均参照"颅脑外科重症病人标准护理计划"。 一、

　　脊髓功能障碍

　　相关因素：

　　1 肿瘤平面以下及其神经受压。

　　2 手术创伤。

　　主要表现：

　　1 运动障碍：病损平面以下肢体瘫痪、肌力降低、反射障碍或消失。

　　2 感觉障碍：痛觉、温觉、触觉缺失或减退。

　　3 呼吸费力、浅快，见于胸段以上肿瘤。

　　4 膀胱直肠功能及植物神经功能障碍：尿潴留、尿失禁、大便潴留、大便失禁、便秘、皮肤干燥、无汗或大汗等。

　　护理目标：

　　1 减轻脊髓功能障碍表现。

　　2 病人不发生意外损伤。

　　护理措施：

　　1 病人卧硬板床，保持头、颈、躯干在同一水平面。

　　2 密切观察呼吸、肢体活动情况，出现异常，及时报告医师。

　　3 完善术前准备，尽早手术，去除病因。如遵医嘱皮试、备皮、合血等。

　　4 颈胸段肿瘤病人，床旁备呼吸机及气管切开包。

　　5 遵医嘱输氧。

　　6 定时翻身，每2小时1次。翻身时呈"卷席样"，使头、颈、躯干在同一直线上，防止脊髓扭转受压。

　　7 鼓励进食含纤维素丰富的食物。

　　8 做好日常生活护理。

　　9 因尿潴留留置导尿管者，保持尿管通畅，每4小时放尿1次，以训练膀胱功能。

　　10 保持大便通畅。

　　11 保持肢体功能位置，预防关节畸形，协助肢体康复训练。

　　12 严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻伤。

　　重点评价：

　　1 脊髓功能障碍的程度。

　　2 有无继发性损伤如褥疮、烫伤、冻伤发生的危险。

　　三、呼吸型态改变

　　相关因素：

　　1 颈胸段脊髓损伤。

　　2 颈4以上脊髓肿瘤病人腰穿后。

　　主要表现：

　　1 呼吸费力，胸式或腹式呼吸减弱或消失。

　　2 呼吸节律不齐，呼吸浅快、浅慢。

　　3 意识继发性改变，大汗，面色苍白或紫绀。

　　4 呼吸机辅助呼吸，气管切开。

　　5 SaO2<95%、PO2<10.7kPa(80mmHg)、PCO2>6kPa(45mmHg)。

　　护理目标：病人呼吸困难减轻或得到控制。

　　护理措施：

　　1 密切观察病人面色、呼吸型态、监测SaO2，每小时1次，出现异常，及时报告医师。

　　2 遵医嘱输氧，保持呼吸道通畅。

　　3 备气管切开包、呼吸机于床旁。

　　4 对颈4以上脊髓肿瘤病人慎做腰穿，并注意呼吸情况。

　　5 鼓励病人咳嗽排痰，气管切开病人给予随时吸痰。

　　6 指导并鼓励病人有意识的深呼吸，保持呼吸次数12次/分，防止呼吸停止。

　　7 行呼吸机辅助呼吸病人的护理：

　　(1)向病人解释上呼吸机的目的，并指导其配合，使病人消除紧张心理。

　　(2)出现人机不合时，遵医嘱予以镇静药物。

　　(3)据病情调节呼吸频率、潮气量、气道压力等指标。

　　(4)各管道、连接接头无漏气、不脱出。

　　(5)吸痰前先过度通气，防止缺氧。

　　(6)撤离呼吸机前试停机，观察病人呼吸、SaO2等是否正常。

　　重点评价：

　　1 呼吸型态是否改变。

　　2 神志、SaO2、血气指标是否正常。

　　四、便秘

　　相关因素：

　　1 脊髓损伤使神经功能障碍。

　　2 卧床、进食不合理。

　　3 不适合床上排便。

　　主要表现：

　　1 连续3天以上未排便。

　　2 排便费力、疼痛、大汗，大便干、硬。

　　3 左下腹部触及包块。

　　护理目标：

　　1 病人便秘减轻或消失。

　　2 病人定时排便。

　　护理措施：

　　1 合理进食，增加纤维素、水果摄入，补充足够水分。

　　2 指导并教会病人顺肠蠕动方向按摩腹部。

　　3 指导病人在病情允许时活动肢体，做特需活动。

　　4 督促病人养成定时排便的习惯。

　　5 为病人创造排便环境：

　　(1)鼓励病人床上排便，并用屏风遮挡。

　　(2)开窗通风、换气。

　　(3)协助进行肛周清洁。

　　6 必要时用润滑剂通便、缓泻剂、灌肠或抠除粪结石方法解除便秘。

　　重点评价：

　　1 病人便秘的影响因素。

　　2 便秘症状是否减轻或消失。

　　五、瘫痪

　　相关因素：脊髓损伤。

　　主要表现：损伤平面以下感觉、运动障碍，被动体位。

　　护理目标：

　　1 病人瘫痪程度减轻。

　　2 病人能最大限度地恢复生活和活动的自理能力。

　　护理措施：

　　1 预防褥疮发生：翻身，每2小时1次，并按摩受压部位，保持床单清洁干燥。

　　2 保持大小便通畅。

　　3 鼓励和指导病人最大限度地自理部分生活，如穿、脱衣服、洗脸吃饭、使用便器和轮椅。

　　4 指导病人功能锻炼，减轻瘫痪程度：

　　(1)肢体上举、屈伸运动。

　　(2)正确使用辅助运动器材：拐杖。

　　(3)鼓励诱导病人主动训练的积极性。

　　5 行高压氧治疗的病人，指导其注意事项，如不穿化纤衣服入舱，防止感冒。

　　重点评价：

　　1 病人瘫痪的程度。

　　2 影响病人康复训练的因素。

　　六、潜在并发症--感染

　　相关因素：

　　1 腰骶部肿瘤术后伤口污染，如大小便失禁。

　　2 气管切开。

　　3 留置导尿管、引流管。

　　主要表现：

　　1 局部红肿、渗液，迁延不愈。

　　2 呼吸道分泌物增加，肺部有干湿啰音，呼吸困难。

　　3 引流液增加且性状混浊。

　　4 尿液混浊。

　　5 体温升高>37.5 ℃。

　　护理目标：

　　1 病人不发生感染。

　　2 病人感染灶得到及时控制。

　　护理措施：

　　1 参照"颅脑外科重症病人标准护理计划"中的相关内容。

　　2 术前晚、术晨分别灌肠1 次，以防止术中排便污染术区。

　　3 腰骶部手术病人，术后3天内给予流质饮食，以减少术后大便污染的机会。

　　4 保持伤口敷料干燥，大小便污染、渗湿后及时更换。

　　重点评价：

　　1 病人是否存在感染发生的危险因素。

　　2 病人有无相应部位感染征象。

　　七、预感性悲哀

　　相关因素：

　　1 便秘、尿潴留、尿失禁。

　　2 肢体瘫痪。

　　3 生活方式改变：卧床、轮椅等。

　　主要表现：

　　1 悲伤、流泪、叹气、自责和责备他人，易怒，甚至有自伤或伤人行为。

　　2 丧失生活信心，不配合治疗护理。

　　3 生活方式改变。

　　护理目标：病人正视现实，积极乐观地生活。

　　护理措施：

　　1 术前反复讲述手术的必要性、术后可能出现的后遗症，使病人理解并有心理准备。

　　2 鼓励病人正视现实，配合康复训练，以减轻后遗症。

　　(1)减轻便秘的症状。

　　(2)坚持肌肉活动训练，(参照"颅脑损伤病人标准护理计划"中的相关内容)。

　　(3)指导日常生活技能练习，如洗漱、吃饭等，鼓励病人做力所能及的活动。

　　3 教会病人适应生活方式的变化。

　　(1)学会使用轮椅、拐杖。

　　(2)参与健康有益的活动，如残疾人联谊活动。

　　4 指导家属关心病人出院后的生活，使病人享受人生的乐趣。

　　重点评价：

　　1 病人悲哀的原因。

　　2 病人能否正视现实，乐观积极地对待病后生活。

　　以上是小编给大家介绍的一些相关的知识，希望可以帮助到大家，在此祝愿大家身体健康，工作愉快。