脊柱侧弯**案例_求医网专题频道

　　患者刘XX，青年男性，14岁，以“脊柱逐渐弯曲及双下肢畸形3年余”为主诉于2010年07月11日12：00入院。

　　病史特点：患者因患脊髓炎出现双下肢瘫痪，恢复后于3年前逐渐出现脊柱向右弯曲，逐渐出现骨盆倾斜，并逐渐加重，双膝略屈曲，双下肢行走无力，不稳，无胸腰部疼痛，无双下肢感觉障碍或活动受限，经康复治疗无明显改善。于2010年7月5日来我院拍X线片见脊柱明显侧弯，今日来我院经门诊以“脊柱侧弯”收入院，拟行手术治疗。

　　查体：胸腰椎明显向右侧弯畸形。颈、腰椎生理弯曲存在，诸棘突无压痛和叩痛，活动度差，骨盆倾斜，挤压分离试验阴性。右髋关节活动正常，左髋关节内旋受限，余运动正常，右膝关节屈曲约20°畸形，活动度：20°-130°，左膝关节屈曲25°畸形，活动度：25°-130°，双下肢诸肌群肌力正常，肌张力增高，皮肤感觉正常。双侧膝反射、踝反射均亢进，双侧Babinski征阳性，双侧膝阵挛、踝阵挛均阳性。

　　辅助检查：胸腰椎侧位片(2010-7-5，本院)：胸腰椎生理曲度不正常，向右侧明显弯曲。

　　手术经过：气管插管全麻，麻醉满意后，病人取俯卧位，背部术区皮肤常规消毒、铺无菌巾。取后正中纵形切口，长约45cm，逐层切开皮肤皮下及深筋膜，暴露棘上韧带，仔细止血，向棘突两侧沿骨膜下剥离椎旁肌，暴露T4至L5棘突和双侧椎板及关节突关节，C型臂透视确定L5椎体。采用“人字棘”定位法确定L4椎弓根钉进针点，以咬骨钳咬除进针点周围骨质,用开口锥开口，开路器沿椎弓根方向穿刺至椎体前部。置入定位针行C形臂透视，确认进钉方向和角度满意，双侧分别置入自攻椎弓根钉,在用同样方法分别在L3双侧、L1左侧、T12右侧、T11左侧、T9左侧、T6双侧、T5右侧、T4双侧置入长度合适的椎弓根钉。将长度合适的金属棒按正常生理曲度折弯，首先将胸段椎弓根钉连接金属棒，拧紧螺丝固定，利用金属棒杠杆作用将脊柱侧弯矫正，接近正常，将腰段椎弓根钉连接金属棒上，拧紧螺丝固定。将两侧金属棒用横杆连接，固定牢固，脉冲冲洗伤口，用咬骨钳及骨刀将T4-L4双侧关节突关节骨皮质咬除少许，用松质骨添于关节突关节间隙内。清点敷料无误。放置引流管2根。逐层缝合肌肉层、深筋膜、皮下、皮肤。伤口无菌敷料包扎，棉垫包裹，加压包扎。患者生命体征平稳，术中出血1000ml，术中未输血，术后麻醉师护送病人安返病房。