特发性脊柱侧弯案例

　　一、幼儿型

　　幼儿型脊柱侧弯是指3岁以前出现的结构性脊柱侧弯。这阶段的特发性侧弯比较少见。其特点是男性多于女性，多为胸椎的左侧弯，常并发有其它畸形，最常见的斜头畸形，其次是智力低下，或先天性髋脱位。检查时将幼儿从腋下悬吊起，观察侧弯的僵硬度可屈性，进行神经系统检查，有无肌张力增高或低下，了解有无其它先天性畸形，拍悬吊位及仰卧位脊柱全长正侧位片，观测Cobb角，Mehta征及肋椎角差异。所谓肋椎角差异是指在胸弯的顶椎中心点划一条与终板垂直的线，再在相应肋骨的头颈部划一条正中轴线，两线的交角即为肋椎角。正常脊柱两侧肋椎角差异为0，脊柱侧弯时，凸侧的的肋椎角小于凹侧者，两侧肋椎角差异大于0。另外Mehta描述了两种征象，即在正位X线片，早期幼儿型侧弯的肋骨头不与椎体相重叠，此为Mehta征象Ⅰ。如凸侧的肋骨头与椎体相重叠为Mehta征象Ⅱ。如由征象Ⅰ变为征象Ⅱ表明侧弯有进展，Mehta用此征象与肋椎角差异将幼儿型特发性脊柱侧弯区分为恢复型与进展型。这对预测幼儿型侧弯的预后有一定参考价值。

　　二、少年型

　　发生在3岁以后青春期以前的特发性脊柱侧弯约占15%左右。此时见到侧弯一部分系幼儿型侧弯在3岁前未被检出者，多为胸椎左侧弯，而7～10岁期间发生的侧弯常具有青春期侧弯的特性。Koop(1988年)报告，认为少年型特发性脊柱侧弯多系单纯胸椎右侧弯，其次为胸腰段双侧弯。

　　三、青春型

　　青春期是骨骼生长发育的迅速阶段，也是侧弯进展增快的时期。影响侧弯进展的因素很多，除年龄外，与侧弯类型、月经初潮、Risser征及Harrington因子等有关。Lonstein普查中关于不同年龄侧弯发生率不同的报道：9岁以下为2.5%，10岁为4.1%，11岁8.8%，12岁19.8%，13岁24.5%，14岁19.5%，15岁以上为20.8%。说明了年龄与发展的关系。

　　Lonstein根据1970～1979年期间普查的结果得出的意见是：侧弯角度的进展与原来角度大小成正相关，同年龄和Risser征呈反相关，如原侧弯角度小于19°者，其Risser征为2、3或4级(或ⅠⅡ、Ⅲ、Ⅳ度)，仅有1.6%发生进展，而另组侧弯角为20°～29°，Risser征为0级(未骨化)或1级(Ⅰ度)其进展率高达68%。另外哈林顿因子(Harrington factor)与进展也有一定关系：即指侧弯所包括的脊椎节段数除侧弯角度所得值。非进展型者平均值为2.7，如超过3.4则为进展型。在单一因素中侧弯类型也有一定关系。双侧弯比单侧弯发生进展机会大，双侧弯中腰段及胸腰段的侧弯比胸段侧弯发生进展可能性大。因此要根据患者不同年龄、侧弯类型、不同临床表现来选择不同的治疗方法。