脊柱侧弯手术治疗的护理

　　脊柱侧弯畸形的手术矫形治疗已有30余年历史，开展较广泛，采用后方入路的Harring器械矫正法或Luque器械矫正法的较多，用这种入路的器械矫正法治疗脊柱侧弯取得一定矫正效果。由于手术创面大，出血多，并发症常涉及多系统、多器官，有的并发症通过良好的护理达到早期预防，有的虽难以预防，但通过严密细致地观察与护理，及时发现并采取必要的措施，则可转危为安。我院骨科自2000年以来先后收治脊柱侧弯畸形的患者42例，经手术治疗和康复护理，均取得了较满意的效果，现将有关护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　本组共治疗脊柱侧弯畸形患者42例，男35例，女7例，均为特发性脊柱侧弯畸形，侧弯畸形部位分别在上胸段、中胸段及胸腰段，均凸向右侧，手术时年龄最大23岁，最小16岁，平均19岁，随诊时间最长5年，最短半年。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　脊柱侧弯的患者自小驼背，心理压力大，自卑感严重，对手术有恐惧心理。首先要向患者讲明手术的必要性和治疗的效果，增强对手术成功的信心，消除恐惧心理;详细交代术后可能会发生的并发症、如何预防，使患者能积极配合术后的治疗和护理。要因人而异，通过各种方式，不断增强他们生活和继续工作的勇气及信心。只有做好了术前的心理护理工作，才能调动患者的主观能动性，使患者积极地配合治疗，进行术前训练和各种准备工作。

　　2.1.2 术前训练

　　对畸形严重或肺活量在60%以下者，术前需行肺功能训练，简单的方法是向装有水的瓶内吹气。患者入院后即训练在床上卧位大小便，预防术后因不习惯而导致尿潴留及便秘。

　　2.1.3 一般护理

　　因患者背部畸形，多有毛囊炎发生，备皮需谨慎，不可剃破，有毛囊炎者除每日擦洗、更衣外，并涂以络合碘，待炎症消失后方可手术。术前一天开始用抗生素静脉滴入，以预防感染。术前晚清洁灌肠、消毒皮肤，术前禁食水。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 保护呼吸道通畅

　　由于术前肺活量低下，术后切口疼痛，术后患者不敢咳嗽而导致呼吸道分泌物排出不畅，而产生气体交换不足，甚至引起窒息。术后患者恶心、呕吐、胃内容物反流也可造成呼吸道梗阻。术后应鼓励并协助患者咳嗽，必要时给予生理盐水20ml加α-糜蛋白酶1支加庆大霉素8万u雾化吸入，每日2次，体位引流及吸痰，呼吸困难时可间断给予氧气吸入。

　　2.2.2 密切观察病情变化

　　密切观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化，发现异常及时报告医生。由于术中牵拉，术后脊髓水肿、供血障碍或硬膜外血肿压迫等，均可引起脊髓损伤，因此除术中行脊髓监测或行清醒试验外，在术后72h内不可放松对神经功能的观察。另外由于手术牵引及全身麻醉的原因，术后患者经常有恶心、呕吐等现象，术后需禁食1～2天，待胃肠功能恢复后再进食，如手术后3天恶心、呕吐加重，呕吐频繁呈喷射状，呕吐物为胆汁，应警惕为肠系膜上动脉综合征，可采用持续胃肠减压、体位引流、补液及给予解痉药物，一般1～2天得到缓解。本组有一患者术后第三天出现腹胀，考虑肠麻痹，给予电兴奋、新斯的明足三里封闭、肛管排气等处理，腹胀消失。因手术创面大，术后一般放置负压引流管，要密切观察引流液的颜色及量，发生异常及时报告医生。一般来说引流管放置48h，第一天约为200～300ml，第二天在100ml之内，如引流量过少说明引流不畅，应查找原因。

　　2.2.3 预防并发症的发生

　　2.2.3.1 预防褥疮

　　保持床单清洁整齐，尿湿后及时更换。患者取平卧位，轴向45°翻身，每2h一次，翻身时注意勿粗暴，严禁躯干扭曲，以免钢丝断裂及脱钩。加强营养，增强机体抵抗力。

　　2.2.3.2 预防切口感染

　　术后要注意观察切口有无红肿和渗出，保持敷料整洁、固定，渗湿后及时更换。术后常规放置引流管负压吸引，以减少伤口血肿及感染，所接的负压吸引器应每日更换1次，更换时应注意无菌操作。另外还应遵医嘱及时应用抗生素。

　　2.2.3.3 预防肺部感染及泌尿系感染

　　保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰。注意尿的颜色及量，引流装置应每日更换1次，一般术后留置导尿管2～3天。

　　2.2.4 功能锻炼

　　术后应适当活动可减少并发症的发生，并为离床活动创造条件。术后7天患者可开始45°靠坐，10天后可70°靠坐，注意切忌腰部折屈，以防钢丝断裂或脱钩;术后14天可以床边垂足坐，随后可协助患者床边试验行站立，若能站立30min，可给予石膏固定。

　　2.2.5 石膏背心的护理

　　注意观察患者有无恶心、呕吐、心慌及出虚汗等，一般休息后可自行缓解，必要时可将石膏拆除或更换。注意石膏有无压迫现象应及时给予修整。在包缠石膏衬时注意在骨突部及石膏矫形时受力部位做好衬垫保护，以防褥疮。

　　3 小结

　　脊柱侧弯手术治疗的护理，应主要针对患者心理问题、术前训练、术后观察与处理等，能减少术中术后出血量，降低并发症发生率，缩短患者住院时间，提高手术治疗有效率，为患者减轻痛苦、降低费用，为医院创造良好的社会效益。本组42例患者均取得了较满意的效果，无并发症发生。