肱骨髁上骨折的检查诊断依据

　　肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞击、挤压、打击及扑例时，手或肘部着地，暴力经前管或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。

　　一、肱骨髁上骨折的检查

　　本病的辅助检查方法主要是X线检查：对患者使用X线检查时，除正，侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)，动力性侧位(颈椎)，轴位(舟状骨，跟骨等)和切线位(髌骨)等，复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。

　　二、肱骨髁上骨折的诊断

　　主要依据以下内容：

　　1、外伤史，以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童。

　　2、临床表现，以肘部肿胀(多较明显)，剧痛及活动受限为主，并应特别注意有无血管损伤。

　　3、骨折类上臂短缩，前臂正常上臂正常，前臂短缩型。

　　4、影像学检查，常规正，侧位X线片即可确诊及分型。诊断中应注意有无神经血管损伤，特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动、手的感觉及运动功能等。

　　三、肱骨髁上骨折的鉴别诊断

　　肱骨髁上骨折主要需与肘关节脱位鉴别，其要点主要有以下几点：

　　1、肱骨髁上骨折(申直型)：肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩，前臂正常。

　　2、肘关节脱位：肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常，前臂短缩。

　　3、在5～6岁以下的儿童：肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别，因肱骨小头的

　　骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。

　　四、肱骨髁上骨折的症状

　　伤后肘部肿胀显著、疼痛、功能受限、触、压痛明显。肘部畸形：伸直型者可见后突瞒形，肘前窝很少触及向前移位之骨折近端;屈曲型者可见肘后平坦，肘前饱满，有侧方移位者，肘部畸形偏向尺侧或挠侧。髁骨折，尤其是低位髁上骨折，保持正常的肘三角形，此待点可与肘关节脱位鉴别，由于鹰嘴尖脱向后方形成特有畸形，在鹰嘴上窝处呈虚状。