浅谈脊椎结核的预防

　　脊柱结核是肺外结核的一种。在生活贫困时期脊柱结核是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的广泛使用与生活条件的好转，脊柱结核的发生率明显下降。但近年来，由于耐药性细菌增加等综合因素的作用脊柱结核的发生率又有所提高。

　　脊柱结核好发于儿童与青少年，是一种继发性肺结核。原发病灶为肺结核或消化道结核。在我国，以原发性肺结核占多数。脊椎结核可以出现在原发性结核病的活动期，但大多数发生于原发病灶已经静止甚至痊愈多年以后。

　　在原发病灶活动期，结核杆菌经血液循环到达脊椎不一定会立即发病。它可以潜伏多年，待机体的抵抗力下降，如外伤，营养不良，过渡劳累等诱发因素，都可以促使潜伏的 结核菌活跃起来而出现临床症状。如果机体的抵抗力强，潜伏的结核菌可被遏制甚至消失。

　　脊柱结核约占骨关节结核的的50%，占全身骨结核的**，其中以椎体结核占大多数。附件结核 十分罕见。在整个脊柱中腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更少，骶尾椎结核则更为少见。

　　椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表现：1、椎旁脓肿：以积聚在两侧和前方比较多见。脓液将骨膜掀起，可以沿着韧带间隙向上和向下蔓延，使数个椎体边缘都出现了骨腐蚀。它还可以向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经根。2、流注脓肿：椎旁脓肿可沿着肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿。如：下胸椎及腰椎病变可形成腰大肌脓肿、髂窝脓肿、腰三角肌脓肿、腹股沟处脓肿、甚至膝盖上脓肿等。

　　本病起病缓慢早期表现不典型，许多病人出现了脊柱后突后凸畸形、寒性脓肿，甚至截瘫等晚期脊椎结核表现才来就诊，且易被诊断为腰椎间盘突出，退行性脊柱关节炎，强直性脊柱炎，脊柱肿瘤等疾病。

　　一、脊椎结核的特色治疗

　　1、局部的制动 为了缓解疼痛，防止增加畸形，避免病灶的扩散，所以减少体力的消耗，这样对于病人的治疗和疾病的恢复是很有帮助和必要的。

　　2、细菌的清除 我院采取的透皮式靶位定向提毒法，根据局部的病理和细菌感染的条件、生长环境入手。激活局部的体液免疫，体液循环改善，将局部的病理体液引出，改变局部酸性致病环境，并更替为机体正常的生理体液，提高局部的免疫力，消除结核菌这种致病因子，消除病患部的症状。在此基础上，药物的作用又调动了全身的体液免疫调节，彻底的消除全身的结核菌的感染。

　　3、冷脓肿的处理 重庆贻青中医院对于此症的处理较慎重和保守，在临床中根据其发生的位置、深浅、大小以及流注方向，治疗上为了缩短病程，以免脓肿在体内继续的流注性破坏，形成窦道，造成多组织甚至多脏器的损害，在根据B超的监视引导下，采取以下三中处理方式：

　　(1)脓肿的位置距皮较近，不构成神经血管的损害且脓肿较大，可以在局麻下最低位保守引流放置引流管，同时给予靶位透皮提引式治疗。将局患部的干酪坏死组织彻底的清除。

　　(2)脓肿较深，相对较大，已经造成了局部的压迫及损害者，在B超的监视下，进行穿刺，将脓液抽出并反复的冲洗，结合我院的靶位定向透皮扩散式治疗，以机体的津液将将局部的病理调节转化为生理性的调节。彻底的消除脓腔。

　　(3)对于多房性小的冷脓肿，且有其它的并发症，病人的体质较差，有多脏器的损害，我院的靶位透皮扩散式治疗就可将脓肿逐渐的以机体津液为载体排除体外。

　　4、对于结核合并截瘫的在早期宜做椎管的减压和病灶的清除，首先做好全身的营养支持治疗，增加机体的抗病能力，卧硬板床早期立即牵引治疗，局部使用靶位透皮式治疗，做好局部护理，防止褥疮的发生，机体功能障碍的护理等。