结核杆菌通过血液循环进入椎体，形成局部病灶，进一步侵蚀，破坏椎体和椎间盘，坏死组织和炎性分泌物流注于椎体旁、椎体前或肌间隙，形成脓肿，椎体结核形成的脓肿不导致普通炎症表现的红、肿、热、痛症状和体征，所以又称为寒性脓肿。结核形成的脓肿除了病灶周围外，会向周围蔓延，蔓延方式大概有两种：一是沿椎体骨膜下蔓延，形成广泛的椎旁脓肿 ，其次就是远离病侧形成流注脓肿。
颈椎：常位于颈长肌后方。上部颈椎形成咽后壁脓肿，下部颈椎形成食管后脓肿。
胸椎：常形成椎旁脓肿，正位X线片见呈球形，张力较大，或呈筒形、梭形。椎旁脓肿可经肋横突间隙向背部流注，或沿肋间血管向肋骨远端流注。
腰椎：常形成流注脓肿，多沿腰大肌筋膜形成腰大肌脓肿。腰大肌脓肿可因重力关系蔓延至髂窝、股三角或股骨小转子附近，还可绕过股骨上端后侧至大腿外侧，再沿阔筋膜向下流注到膝关节附近。腰大肌深层的脓液可穿过腰筋膜，出现在腰三角部位。
寒性脓肿转归：病灶处于静止时，寒性脓肿可自行吸收或钙化，但常破溃，形成窦道
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