介绍脊柱结核治疗有新招

　　脊柱结核作为骨关节结核的最常见形式，近年来也随结核病增加呈上升趋势。脊柱结核可引起骨质破坏、脊柱畸形，甚至截瘫。资料显示，因脊柱结核造成截瘫发生率为10%，若未及时治疗，将严重危害人们健康。目前，国内外专家公认的脊柱结核外科治疗应达到病灶清除彻底、有效减压和维持脊柱稳定性三项要求。

　　非手术治疗

　　正规抗结核化疗、严格卧床休息、全身支持疗法是治疗脊柱结核最基本的方法。非手术治疗脊柱结核指征有：早期诊断病例、单纯椎体型结核、无明显冷脓肿、无神经脊髓压迫者;小儿和老人脊柱结核;合并全身严重疾病不能耐受手术者。

　　手术治疗

　　若出现明显骨质破坏、死骨形成、流注脓肿或神经脊髓受损，仅开展化疗难以达到理想疗效，手术治疗是非常重要的治疗措施。手术治疗目的是清除结核病灶，改善血运，加快骨病灶愈合，防止或解除脊髓压迫性损害，防止脊柱畸形进展，维持脊柱稳定性及缩短疗程。

　　脊柱结核病灶清除术：该术是脊柱结核最基本的手术方法。国内方先之早在1957年就开展了病灶清除术治疗骨结核，近年来，病灶清除术主要是手术入路的改进和完善。颈椎结核主要经胸锁乳凸肌前后缘切口入路，对C1-3结核采用经口入路或经甲状-舌骨间前方入路较方便，对C6-7结核并巨大脓肿向外突出者，可经锁骨上横切口入路。胸腰段脊椎结核以肾切口腹膜外入路，或采用胸腹联合切口入路为主。

　　脊柱结核并发脊髓损害减压手术：截瘫是脊柱结核的一种严重并发症，对此类患者尽早手术是避免造成脊髓长期性损害的关键。由于该术需切除部分横突、椎弓根等，易

　　造成术后椎体移位，不利于脊柱稳定性，所以，近年来襄阳区人民医院骨科多采用前方减压术。该术主要通过清除突入椎管前方的死骨、坏死椎间盘、干酪物等，不切开椎管即可达到减压目的，有利于脊柱稳定性。经后路椎板切除减压术由于需破坏脊柱正常骨结构，且减压效果不理想，临床现已很少开展。

　　脊柱结核术中植骨选择：脊柱结核术中植骨目的是通过植骨消灭病灶，清除术后骨缺损，最大限度恢复脊柱正常序列，加快骨病灶愈合，维持脊柱稳定性。椎间植骨适应于病变位于中下段胸椎或腰1-3椎体结核，受累椎体数1至2个，年龄20至45岁，代偿情况好，全身结核中毒症状基本控制者。

　　椎板植骨适应证：主要对脊柱结核累及2个椎体以上，经病灶清除后骨缺损范围大，不适合椎间植骨者。对椎体缺损大、植骨床厚度小于1cm者，采用保留椎体活骨将中央的榫眼骨槽延长，跨越椎间盘达邻椎终板下，可使植骨长度达6cm-9cm，扩大了椎间植骨的应用范围。

　　内固定材料的应用：单纯病灶清除植骨术对脊柱结核后凸畸形矫正不理想，有的病人术后出现严重驼背畸形。随着脊柱内固定技术水平的提高，对脊柱结核病灶清除植骨融合的同时行内固定手术，对提高植骨融合率、矫正后凸畸形、减少病灶复发、维持脊柱稳定性具有重要作用。

　　综上所述，对于已确诊脊柱结核早期的小儿及老年患者，可选择保守治疗。病灶清除术是脊柱结核手术治疗最基本的术式，绝大多数病人通过病灶清除即可取得理想效果。病灶内骨缺损植骨有利于病灶愈合和脊柱稳定性，但有植入骨坏死感染的危险，用带血运的骨移植较为合理。