脊椎多段(跳跃型)结核 此类结核患者一般身体状况较差,脊柱结核波及脊柱的颈段、胸段、腰段及腰骶区等两个或多个部位,间以正常的脊椎。该类型结核在临床上较为多见,但如果表现为不典型或为少见部位结核,则诊断也相当困难。此类结核如为单纯的椎体破坏和塌陷而没有明显的椎旁脓肿或后凸畸形,则难与脊柱转移癌鉴别。
椎间盘型非典型性脊柱结核在临床上主要表现为椎间隙感染或类似椎间盘突出症。此类患者早期多表现为典型的腰腿痛,由于此类患者一般处于结核早期,X片及CT等影像学表现没有典型的脊柱结核改变,因此,极难做出正确的临床判断,但是,大多数此类病人在MRI检查时可以发现椎间盘及其邻近软骨终板均有明显破坏,尤其是椎体前缘或后部。
椎弓结核一般发生孤立性结核病变少见,患者一般有局部的疼痛和压痛,但少有肉眼可见或可触及的畸形,而且常规X线摄片常显示不清,所以一般不能早期诊断。临床上常在患者出现神经症状或局部出现冷脓肿后才引起注意,但椎板及椎弓根结核容易出现脊髓的后方压迫,而棘突、横突或关节突结核则少有进入椎管。MRI检查有利于早期诊断,对有怀疑的可及时进行穿刺检查。
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