子宫内膜癌细胞学检查诊断率

　　子宫内膜癌的阴道细胞学检查诊率比宫颈癌低，其原因：①柱状上皮细胞不经常脱落;②脱落细胞通过颈管到达阴道时往往已溶解，变性，不易首席认;③ 有时颈管狭窄闭锁，脱落细胞难于达到阴道。为了提高阳性诊断率，不少学者对采取标本的部位、方法进行了改进，加上诊断技术水平的提高，子宫呐膜癌的阳性诊断率也大大提高。

　　如有人研究了103例子宫内膜癌的细胞学诊断先行阴道涂片，后行宫腔回旋吸引(避免与宫颈、阴道内者混淆)。结果阴道涂片的阳性率为745，宫腔吸片为93%，同时103例行诊刮的阳性率98%。但有2例诊刮阴性而宫腔吸片阳性，所以认为宫腔吸片并用诊刮可提高子宫呐膜恶性病变诊断的阳性率，甚至可达100%。且发现细胞学涂片阳性者与组织学类型间有一定关系，以高度分化的腺癌及腺角化癌的阳性率稍高。有人改进子宫腔吸片的抽吸装置，可吸取一些组织碎片做标本，方法也很简单，对于诊断性刮宫有禁忌的病例可同样应用。但其细胞形态与阴道涂片细胞形态有所不同，除圆形癌细胞外，还可见到大小超过正常 5～6倍，核直径超过40～50微米(正常为5～7微米)的巨细胞，呈多形态型，有多核，核着色过深，过浅及裸核等特征。

　　对子宫内膜癌的细胞学检查，取自宫腔标本可大大提高阳性率，通常可高百叶窗96%左右，并不比宫颈癌的宫颈刮片阳性率低。国内外有不少取标本方法;如宫内膜吸取法的3mm金属管接一注射器抽吸;螺旋器(由一软塑料螺形铲与一桨形清除器构成)取标本法;宫腔冲洗法;子宫呐膜刷取法;海绵拭活检法 (为一V形聚聚烯海绵，底部5mm，顶端连一线，用放环器送入宫腔，海绵吸附组织后拉出);宫腔扫查器等。国内周围序四用自制塑料管采取宫腔吸片法认为有一定价值。笔者采用尼龙微型毛刷(初取自支气管镜弃用微毛刷改制，现国内已试制成功)，分别扫擦宫颈管与宫腔，其子宫内膜癌宫腔一次扫擦阳性率为96% (24/25)，宫颈管一次扫擦阳性率为72%(18/25)，如除去颈管癌受累者，阳性率仅50%。由此可见，疑内膜癌者，直接自宫腔涂片最为理想。这种微尼龙毛刷因有一定硬度与弹性，能直接自宫内膜或肿瘤表面采取新鲜细胞，并留置于毛刷中。操作相当刮宫的操作。扫擦上下左右四五次即取出。最出毛刷后直接于玻片上涂片。操作及涂片方法极为简便，且毛刷小易于进入宫腔。是一种安全、简便、诊断准确率较高，易于推广应用的一种宫腔细胞采集器。