诊断甲状腺肿瘤的必要项目

　　甲状腺肿瘤多发生于年青人，恶性程度较低。要想得到较好的疗法，患者就必须重要其诊断的必要性。目前超声检查已成为临床医学颈部肿瘤诊断中应用最广的检查手段，可以观察肿块的血流情况，对甲状腺肿瘤的诊断特别是良、恶性鉴别十分重要，同时也为临床提供了重要的诊断依据。

　　诊断甲状腺肿瘤的必要项目

　　1、鉴别诊断

　　甲状腺肿瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及"B"型超声等检查确定。甲状腺肿瘤与结节性甲状腺肿（结节性甲状腺肿【译】：多数是在单纯性弥漫性甲状腺肿基础上发病，至晚期则多形成多发结节。）的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：①甲状腺肿瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个多节。②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明;结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。

　　2、症状及体征

　　良性甲状腺肿瘤患者一般无明显症状。肿块呈圆形或椭圆形，大小不等，肿块活动度好，与周围组织，无粘连，随吞咽上下移动。肿块表面光滑，边界清。个别肿块大者可压迫气管，使气管、食管移位。有时因肿块内出血，瘤体会突然增大，伴有局部胀痛。恶性甲状腺肿瘤患者常有颈部胀痛、紧迫感等不适感。肿块一般质硬，不规则，边界不清，活动度差，部分患者早期伴颈淋巴结肿大;有些患者还可出现面部潮红、腹泻(1日10余次，水样泻，便前常有腹痛和急迫感，但无脓血便)。肿块侵及邻近组织和器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。

　　3、MRI

　　MRI在中枢神经系统疾病的诊断中有优势，在其他系统的应用也日趋增多。对颈部肿瘤当前主要是确定肿瘤的部位和范围，导向活检，帮助制定治疗计划和选择手术进路。MRI通常不能做组织学诊断。

　　4、彩色B超

　　不仅可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或为实质性，还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。

　　5、CT

　　CT可一一辨认甲状腺、肌肉、血管和淋巴结等。通过CT增强检查可明确鉴别血管和增大的淋巴结，肿瘤与周围血管之间的关系等，为治疗提供有价值的资料。在CT上调节不同的窗宽和窗高，可观察到不同密度结构的病变。用CT值的测量可判断病变是实行、囊性或脂肪性。对胸内甲状腺CT有独特的诊断价值。通过CT表现，对大部分病例可作出良、恶性的定性诊断，鉴别正确率可达86%-96%，但良性病变间的鉴别诊断符合率较低，仅有75%左右。直径在1cm以上的肿瘤，CT上均能被检出;小于1cm直径的肿瘤则有可能被遗漏。

　　6、PET显像

　　PET通过研究肿瘤对其生长所需物质糖、脂肪、氨基酸、DNA等的代谢速度，来揭示肿瘤功能状态，而且这种研究过程是在体内完成的。一般疾病的代谢显像的改变常早于其形态和解剖的变化。经放疗后的肿瘤可发生纤维化，或仍存在有活着的癌细胞，用PET做放疗后代谢显像有助于解决此问题。

　　温馨提示：对甲状腺肿瘤患者，术后的复查和进一步治疗应包括：甲状腺功能的调节，肿瘤复发转移的及时发现和处理，手术后并发症的处理。如果患者第一次手术不彻底或甲状腺术后残留的甲状腺组织，需要及时再次手术，以防止病情复发恶化。

　　【参考文献：《甲状腺疾病防治指导》《专家诊治甲状腺疾病》】