产后甲状腺炎的分型与药物治疗

　　产后甲状腺炎是产后一年所发生的甲状腺功能异常综合征，可以为暂时性的也可以是长期性的。产后甲状腺炎的病理基础是甲状腺自身免疫性炎症，是最常见而又有有特征的产后自身免疫性甲状腺炎。妊娠5～20周流产后也可发生产后甲状腺炎。产后甲状腺炎与产后甲状腺综合征是两种不同的概念，后者指原有或正在发生甲状腺疾病而在产后出现的甲状腺功能紊乱。

　　多数产后甲状腺炎病例呈现自限性过程。甲亢期不需要服用抗甲状腺药物。甲亢症状严重者可给予β-肾上腺素能受体阻断药等对症治疗。甲减期血清TSH<10 mIU/L时不需要甲状腺激素的替代治疗，TSH可以自行恢复。对于>10uIU/L组主张给予甲状腺激素替代治疗。曾患PPT的妇女在产后5一10年内发生长期性甲减的危险性明显增加，建议每年监测TSH。一旦发生甲减，应当及时治疗。

　　一、分型治疗：

　　甲状腺炎可分为急性、亚急性、慢性三种。急性甲状腺炎为细菌感染引起的急性间质炎或化脓性炎，由于甲状腺对细菌感染抵抗力强，因此并不多见。亚急性及慢性甲状腺炎是独立的具有特征性病变的疾病。对于不同类型的甲状腺炎，可分别采取以下治疗方法：

　　1.急性化脓性甲状腺炎给予有效抗生素治疗，形成脓肿可进行穿刺或切开引流。

　　2.亚急性甲状腺炎根据情况选用皮质激素、甲状腺片、消炎镇痛剂如消炎痛等药物治疗。

　　3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎，给予甲状腺片或甲状腺素钠治疗。伴有甲亢者可同时给予抗甲状腺药和甲状腺片。甲状腺明显肿大或伴有压迫症状者，可短期应用皮质激素治疗。压迫症状明显经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。

　　二、药物治疗：

　　1.β-肾上腺素能受体阻断药可改善甲状腺毒症症状。普萘洛尔30～60mg/d分次服用。

　　2.甲状腺激素可改善功能低下症状及缩小肿大的甲状腺。短暂性功能减退可应用数月至功能恢复正常并保持稳定后酌情停药。长期性甲状腺功能减退需终身替代治疗。

　　3.肾上腺皮质激素对预防再次妊娠复发可能有一定益处。有人主张分娩后即应用肾上腺皮质激素，泼尼松龙20mg/d，2个月后渐减量至停药。但目前尚无统一认识。