治疗甲状腺结节的三个问答

　　甲状腺结节是医学上比较常见的疾病，曾经做过以个统计，一般成年人中约有4%的会患甲状腺结节疾病。甲状腺结节有良性和恶性之分，恶性的甲状腺结节是以甲状腺癌为主，同时还有甲状腺淋巴瘤、转移瘤等，恶性甲状腺结节并不常见。

　　如何治疗甲状腺恶性结节?

　　甲状腺恶性结节(甲状腺癌)一般均需手术治疗。术后根据不同情况决定是否选择碘131治疗、放射治疗或内分泌甲状腺素遏制治疗。

　　如何治疗甲状腺良性结节?

　　甲状腺良性结节多数不需治疗，仅需随诊观察。少数需要手术治疗。目前，甲状腺良性结节的处理方法有七种：随访观察、甲状腺激素遏制治疗、手术、放射性碘治疗、酒精介入治疗、激光凝固治疗以及高频超声消融治疗。甲状腺激素治疗甲状腺结节的有效性与安全性受到质疑。最近的荟萃分析表明，将TSH遏制到0.3mU/L以下，结节与对照组相比无明显缩小;如遏制TSH遏制到0.1以下，则可以明显减少新发结节，但房颤等心脏病变风险显著增加。而且，停药后，甲状腺结节可再次生长。此外，甲状腺激素遏制治疗并不能减少甲状腺囊肿抽吸后的复发率。晚近，一个涉及到9个随机研究的临床荟萃分析表明，与不治疗或者安慰剂相比较，甲状腺激素遏制治疗确实可以显著缩小甲状腺结节的体积，但长期治疗的有效性显著降低，同时，停药后结节体积明显增加。考虑其可能引起心脏病及骨质疏松的副作用，不推荐常规对良性结节使用该治疗方法。放射性碘治疗甲状腺结节具有明显的局限性，仅使结节缩小34-55%。酒精介入治疗具有良好的效果，但其适应症范围较小，主要用于纯囊性结节，或大部分由液体构成的囊实性结节。而激光凝固与高频聚焦超声作为新兴的治疗方法，其有效性与安全性尚缺乏足够的临床研究资料。良性甲状腺结节手术后，再发结节的比率很高，故手术不是这类疾病患者的主要治疗手段。一系列临床观察与随访研究发现，甲状腺结节可以变大、缩小或者保持不变。一项为期15年的研究提示，结节增大、缩小或不变者分别占13.5%、41.5%或33.6%，完全消失者占11.4%。晚近的一项研究发现，随访39月，大部分结节缩小或不变，增大者比例不超过1/3。甲状腺良性结节恶变概率低。有人对134例病理证实为良性结节的患者随访9-11年，结果仅1例(0.7%)发生乳头状癌，43%的结节自发缩小。甲状腺偶发瘤多见，但其预后十分良好。事实上，偶发结节手术标本恶性病变为1.5%-10%;B超引导FNAC标本发现恶性病变为4.0%-7.4%，单发结节4.7%，多发结节2.7%，大多数是乳头状癌，而甲状腺乳头状癌发展缓慢，恶性程度最低。所以，目前对甲状腺良性结节，国际学者一致公认不需采取过于激进的治疗方式，随诊观察对于大多数良性结节是最合适的处理方式。

　　甲状腺良性结节什么情况下需要手术治疗?

　　甲状腺良性结节随诊观察过程中如有下述情况需要考虑手术治疗：(1)结节影响美观者，患者本人要求手术治疗者。(2)有气管食管压迫症状者。(3)伴有甲状腺功能亢进者。(4)胸骨后甲状腺肿。(5)囊性结节合并囊内出血或反复穿刺抽液后复发等。(6)超声检查提示为腺瘤。(7)FNA检查确诊或不能排除恶变者，或超声检查高度怀疑恶变者。FNA结果有良性、恶性、可疑恶性和不能诊断4种。对细针穿刺病理检查证实或怀疑乳头状癌、髓样癌、未分化癌(FNA为癌的准确率>95%，可疑恶性的准确率50-60%)，以及滤泡肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤(恶性可能性20-30%)的，应手术治疗。不确定意义的滤泡病变需重复穿刺、密切观察或考虑手术(基于超声可疑特征或生长速度等临床依据)。如标本不够、无法诊断，对实性结节可重复穿刺或考虑手术，对囊实性结节可再穿刺可疑区域或考虑手术。

　　不能诊断是指活检结果不符合现有特定诊断标准，由于操作者经验不足、抽吸物太少、结节太小或存在囊性病变等原因造成，须再次操作建议在超声检查引导下进行。一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的结节很可能在手术时被确诊为恶性，需采取手术治疗。

　　求医网温馨提示：甲状腺结节应该引起大家的重视，甲状腺结节不是一种无谓的小病，不仅会让患者的身体机能发生变化，免疫力下降同时还会威胁患者的生命。早期的甲状腺结节是完全可以治愈的，手术药物等治疗方法都是非常有效的。

　　【参考文献：《专家诊治甲状腺疾病》《甲状腺结节的超声诊断及治疗》】