结节病的鉴别方法_求医网专题频道

　　鉴别方法

　　1、急性痛风性关节炎

　　结节病患者5%～25%可侵犯关节，其中部分表现为急性关节炎，25%的患者可伴血尿酸增高，故易误诊为痛风，但这类关节炎多呈对称性，多关节受累，受累部位以膝，踝近端指(趾)关节及腕，肘关节最常见，单关节炎极罕见，而痛风则90 %以上为单一关节起病，受累部位最常见为第一跖趾关节，且痛风好发于青壮年男性，生育期妇女罕见，而结节病女性多于男性，另外，痛风性关节炎关节液中可找到尿酸盐结晶，可与结节病鉴别。

　　2、风湿热

　　两者均可表现多关节，游走性炎症，伴有皮肤结节性红斑，但风湿热更常见于青少年，且病前常有链球菌咽炎病史，实验室检查可发现ASo升高，而SACE多正常，此外，风湿热较结节病更易出现心脏炎症表现，而肺受累的情况明显减少。

　　3、类风湿关节炎

　　当结节病的关节损害呈慢性经过，并累及手，腕等小关节时需与类风湿关节炎相鉴别，但结节病的慢性关节改变多在结节病晚期出现，故常同时并存肺及其他器官受累的表现及血清ACE升高，另外，结节病的关节损害多呈非侵蚀性，而RA的病变主要在关节，呈侵蚀性关节破坏，关节外受累少，轻，除RF外，可找到如抗Sa，AKA，APF，抗RA33/36等其他抗体，滑膜活检结节病呈非干酪样肉芽肿。

　　4、干燥综合征

　　当结节病侵犯泪腺，腮腺可导致口干，眼干及腺体肿大，易与干燥综合征相混淆，但干燥综合征应有特异性的自身抗体如抗SS-A，抗SS-B或RF，ANA等，病理检查可见淋巴细胞呈灶性浸润，而非干酪样肉芽肿的表现。

　　5、多发性肌炎

　　肌病型肌肉结节病以近端肌力降低和肌萎缩为主，CK可升高，肌电图也可表现肌原性损害，但对糖皮质激素治疗的反应差，肌活检有助于两者鉴别。

　　6、血管炎

　　可累及大，中，小血管，当侵犯大血管时酷似大动脉炎，活检可鉴别。

　　7、肺门淋巴结结核

　　患者年龄常在20岁以下，可有结核中毒症状，结核菌素试验阳性，有时痰中找到结核菌可确诊，X线检查肺门淋巴结肿大，多为单侧，肺部可见原发病灶，Kveim试验阴性。

　　8、肺癌

　　中心型肺癌，常伴有肺门淋巴结转移，导致同侧肺门淋巴结肿大，但原发性肺癌或肺外肿瘤转移皆有相应症状，体层摄影，肺CT，纤维支气管镜活检，痰细胞学检查等均有助于鉴别诊断。