甲状腺肿大的中医辨证疗法

　　甲状腺肿大是我们生活中常见的一种疾病，发病率越来越高了，患者出现甲状腺肿大后的主要症状就是颈前区下部增大、隆起，感觉颈前区不适、闷胀感，患者可以自己摸到肿瘤。如果不及时的治疗，导致病情严重可能会出现呼吸困难等，对患者的危害很大。所以患者要积极的接受治疗，但是一般的治疗甲状腺肿大的方法治疗不彻底，很容易复发。中医治疗虽然漫长，但是可以彻底治疗。中医治疗甲状腺肿大的主要方法就是疏肝理气、化痰软坚散结，具体分为四型，根据不同的症状类型对症治疗。

　　1、肝郁痰结

　　症状：颈部瘿肿，质软不硬，喉中有堵塞感，胸闷不舒，性急易怒，心悸失眠，眼球突出，舌体颤动，倦怠乏力，善太息，或伴恶心痰多，大便溏薄或便后不爽，妇女月经不调，舌红苔薄腻，脉弦滑。

　　病因分析：本病由于气机郁滞，津聚生痰，气滞痰凝、壅结颈前，形成瘿肿;郁怒焦虑，肝失疏泄，气郁日久不解，遂化火冲逆，肝火上扰，心阴被灼，阴血内耗，阴不制阳而见心悸失眠;肝气不舒，影响脾运，脾虚水湿不化，聚而生痰，气滞痰凝，郁久化热，痰火互结，循肝脉而上结于目，则眼球外突;肝气挟痰循厥阴之脉上逆，脾失健运，痰湿内停，故大便溏薄或便后不爽;肝郁脾虚，运化无权，水谷精微化生不足，则疲倦乏力;肝郁气滞，影响冲脉则妇女月经不调，舌红苔薄腻，脉弦滑均为肝郁痰结之象。

　　治法：疏肝理气，软坚散结。

　　方药：柴胡疏肝散合温胆汤加减。

　　处方参考：柴胡6g、黄芩10g、郁金10g、厚朴10g、苏梗10g、青、陈皮各10g、浙贝母10g、枳壳10g、白芍10g、半夏10g、茯苓15g、黄连10g、苍术10g、生牡蛎30g。

　　加减：

　　(1)痰多而粘者，加竹茹、玄参。(2)瘿肿较大者，加全瓜蒌、夏枯草。(3)失眠较甚者，加酸枣仁、柏子仁。(4)心悸不安者，加龙齿、远志。(5)口干口苦者，加龙胆草。(6)内热较甚者，加山栀、知母。(7)咽喉阻塞感者，加射干（射干【译】：根状茎药用，味苦、性寒、微毒。能清热解毒、散结消炎、消肿止痛、止咳化痰，用于治疗扁桃腺炎及腰痛等症）。

　　2、肝经火旺

　　症状：颈前肿大，按之震颤，急躁易怒，烦热多汗，多言手颤，消谷善饥，身体消瘦，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

　　病因分析：因长期精神抑郁或紧张，或突遭强烈的精神创伤，致肝气郁结，失于疏泄，气郁日久化火，生热伤阴，炼液为痰，痰气交阻，随肝气上逆，搏结颈前而成瘿肿;肝郁化火则急躁易怒，口干口苦，烦热多汗;胃火炽盛则消谷善饥;肝气犯脾，脾失健运则身体消瘦;舌红苔黄，脉弦数为肝经火旺之象。

　　治法：清泄肝火，理气化痰。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　　处方参考：龙胆草10g、栀子10g、柴胡10g、泽泻10g、黄芩10g、生地15g、丹参15g、白芍15g、夏枯草20g、生牡蛎30g、石决明30g。

　　加减：

　　(1)手颤严重者，加钩藤、石决明平肝熄风。(2)消谷善饥者，合白虎汤以清泄胃火。(3)多汗者，加浮小麦。(4)口干明显者，加天花粉、麦冬。(5)大便秘结者加枳实、大黄。

　　3、阴虚火旺

　　症状：颈前肿大，质地柔软，心悸不宁，烦躁失眠，双手颤抖，两目干涩，体倦，手足心热，口燥咽干，食多消瘦，月经不调，双眼突出，舌红苔少或苔剥，脉细数。

　　病因分析：因五志失调，火起于内，肾水虚不能制，以致火烁肺金，灼伤肺络，肺失治节，肃降失常，则不能通调津液，灼液成痰，痰结颈前，发为瘿肿;肝肾阴虚，不能制约肝阳，以致亢逆于上而见心悸，烦躁失眠之阴虚阳亢证;肝阴不足，目失濡养，故两目干涩;阴虚内热，则手足心热，口燥咽干;肝郁脾虚，水谷精微化生不足，则体倦，消瘦;舌红苔少或苔剥，脉细数为阴虚火旺之象。

　　治法：滋阴清热，化痰软坚。

　　方药：知柏地黄汤合当归六黄汤加减。

　　处方参考：生地15g、熟地15g、知母15g、黄柏15g、麦冬15g、白芍15g、女贞子15g、夏枯草15g、山药20g、丹皮10g、泽泻10g、黄连10g、生牡蛎30g。

　　加减：

　　(1)头晕眼花明显者，加天麻、枸杞。(2)视物模糊者，加草决明、谷精草。(3)耳鸣、腰酸者，加桑寄生、牛膝。(4)经少或经闭，加何首乌、益母草。(5)阳痿者，加肉苁蓉。

　　4、气阴两虚

　　症状：病情迁延日久，心悸气短，自汗，腰酸，肢软，乏力，多梦，健忘，手足心热，颈肿眼突，面白唇淡，舌质红，苔少，脉细数或结代。

　　病因分析：因工作繁忙，精神紧张，劳累过度，或饮食不调，损伤脾气，脾虚则运化失司，气血生化无源，故见精神疲乏，肢软无力，面白唇淡;日久及肾，气阴耗损，气虚则 血行无力，停而为瘀，阴虚则虚火内生，灼津为痰而生瘀，终成气滞痰阻血瘀，痰阻血瘀凝聚颈部及眼则颈肿眼突;阴虚内热，则手足心热;阴虚则气不外卫而自汗、盗汗;虚火灼津伤液，故发为口燥咽干，渴欲饮水;阴虚而阳易动，以致肾失封藏而有遗精、滑泄;肾精亏虚，心气不足，则多梦、健忘;舌质红，苔少，脉细数或结代为气阴两虚之象。

　　治法：益气养阴，软坚化痰。

　　方药：四君子汤合生脉散加减。

　　碘中药的使用应权衡利弊，因含碘的药物可妨碍甲状腺激素释放入血，反馈遏制甲状腺激素的合成，服药后临床症状虽然迅速减轻，但数周后促进甲状腺激素合成，从而加重病情，故甲亢所致的甲状腺肿大，海藻、昆布、龟板等含碘量高的药物应禁忌使用。

　　处方参考：(1)未成熟青柿子1000g，洗净去柄后捣烂搅汁，放入锅内煎熬浓缩至粘稠时，加入等量的蜂蜜，再继续熬成粘稠，待冷却后瓶装备用，一日3次，每次1匙，适用于甲亢甲状腺肿大者。(2)单味药中，黄药子有较好疗效。

　　求医网温馨提示：近年来发现致甲状腺肿物质达数百种之多，其中有食物、药物、微量元素等。如十字花科蔬菜以及一些食物：萝卜、圆白菜、油菜、黄豆、核桃、木薯、玉米、竹笋、洋葱、大蒜等含有某些物质可阻断甲状腺激素的合成，释放生甲状腺肿物质，故有甲状腺肿者应避免食用。

　　【参考文献：《专家诊治甲状腺疾病》《甲状腺疾病防治指导》】