如何正确诊断甲状腺肿大

　　甲状腺肿大是一种比较严重性的甲状腺疾病。是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，青年女性多见，近年来发病率也一直逐年递增。甲状腺肿大好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动的颈部慢性病变。甲状腺肿大发病的原因目前还不十分清楚，发病初期一般无明显症状，不痛、不痒，不影响说话、吃饭，所以，通常当人们体检时才被发现。

　　一、确定是否甲状腺肿大。

　　颈部增粗往往促使患者疑及甲状腺肿大而就诊。但要注意其他原因引起者，应详细体检，注意甲状腺大小、形状、性质、有无压痛、结节、血管震颤及杂音。

　　二、了解甲状腺肿大是否伴有疼痛或发热。

　　有疼痛：

　　1、有发热 ①急性起病，甲状腺部位剧痛、肿胀、皮肤发红、压之有波动感，周围血白细胞升高，穿剌收得脓液，为急性化脓性甲状腺炎。②亚急性起病，不规则发热，短期内甲状腺肿大，压痛明显，血TT3、TT4暂时性升高或正常，131碘甲状腺摄取率降低，血中抗甲状腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体阳性、血沉加快为亚急性甲状腺炎。

　　2、无发热 ①突然出现的甲状腺肿大，呈单个结节，触之坚硬或呈囊性，压痛显着而无发热为甲状腺腺瘤或囊肿伴出血，穿剌可以抽到血性内容物。②亚急性起病，甲状腺孤立性结节坚硬，不伴发热，有触痛应怀疑甲状腺癌，穿剌活检或手术切除后病理检查可明确诊断。推荐阅读：甲状腺肿大有哪些注意事项?

　　无疼痛：

　　1、弥漫性甲状腺肿大，应测定TT3和TT4。①TT3、TT4升高：首先要排除甲状腺结合球蛋白升高的因素(如遗传、雌激素、病毒性肝炎早期、急性间歇性血卟啉病、奋乃静等)。若无上述病史可询，甲状腺摄碘率又升高，合并突眼者则考虑为GD。在有上述引起TBG升高的因素存在时，应继续查FT3、FT4，若FT4升高或FT4虽不升高但是对TRH兴奋试验TSH反应低下时均应想到GD。②TT4不高、TT3升高：结合临床情况若有高代谢症候群可诊断3型甲亢。③TT3、TT4均正常考虑为单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿或甲状腺炎的恢复期。

　　2、孤立性结节或多结节性甲状腺肿不伴有疼痛的患者行同位素扫描等检查确定病变性质。

　　三、呈现结节的甲状腺肿大的进一步确定病因和病变性质。

　　甲状腺同位素扫描

　　1、热结节测TT3、TT4。

　　①升高：毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤或高功能性腺瘤。

　　②正常：继续观察，可能是甲状腺瘤。

　　2、温结节、冷结节患者应了解有无颈部照射史及颈部以外的地方肿瘤转移的证据。凡有上述证据者一律切除活检以排除甲状腺恶性肿瘤。

　　无肿瘤转移证据以及颈部照射史者应行B型超声波检查、细针穿剌活检。

　　1、恶性细针穿剌活检结果为恶性病变时可考虑为甲状腺恶性肿瘤。

　　3、良性使用甲状腺制剂口服，若结节萎缩50%以上，继续观察随访。若肿物缩小可诊断为甲状腺腺瘤。若结节未缩小或继续增大宜切除活检以排除甲状腺癌。

　　大多数的甲状腺肿大患者由于不能很好的检查出甲状腺肿大的症状，从而错过了甲状腺肿大的较好的治疗时期。从而给甲状腺肿大患者带来了非常大的危害，以至于给甲状腺肿大患者的生活上造成了很大的影响。