广场恐怖症_求医网专题频道

　　广场恐怖症或闭居者综合征是一种神经症。神经症这一术语指的是不由躯体疾病或脑损害所引起，不伴有幻觉、妄想或其它脱离现实的精神病性特征性症状的疾病。患有神经症障碍的患者意识到他们有病，并能够主动求医。神经症的某项特征可能是正常人情感和行为模式的夸大或歪曲。但这类疾病的整体特征不是这样。广场恐怖症就象其它几种常见的神经症一样，在逐渐发病出现一些功能损害，而在患者的既往病史中仅发现模糊的间歇性的发病痕迹，或根本没有这些迹象。

　　广场恐怖症的患病率和临床特征

　　广场恐怖症有多常见?美国进行的一项大型调查，通过特定标准作出诊断，发现广场恐怖症病程为6-12月期间的患病率为3-6%。其它国家的资料也与此类似。

　　广场恐怖症通常发病于20多岁或近30岁，多在经历了象父母或亲密朋友死亡或其它创伤或恐吓之后短时间内发病。

　　大多数患者通常在出现特异性的广场恐怖或惊恐症状之前数年，即已出现的不同程度的广泛性焦虑。在应激性事件后1~2小时通过紧张感不断加强而发病。在数天或数周内患者发现难以离家出门了。

　　在拥挤的商店和街道，排长队，公共交通以及任何其它聚集着大量人群的地方，患者的焦虑会加重。患者在陌生人的仔细打量之下感到特殊的恐惧，并将自己的躯体活动限定在最小范围。这类患者出现恐惧时采取的主要措施是为其回避行为精心制定一些复杂的节目，以便限制自身的活动而不出门。患有广场恐怖症的家庭主妇不敢去购物、访问朋友或亲戚，如果她有工作也不敢去单位，不能去学校接孩子。患者请她的亲戚、朋友或邻居代她出外去办杂事、购物，替她去学校接孩子。患者回避社交，隔离自己。部分严重患者由于焦虑和惊恐，甚至在她们自己的屋子里也不敢单独呆着。

　　在各种情况下，熟悉的人、母亲、丈夫、女儿的出现通常会减轻症状，有时会完全消除焦虑。用器质性病因理论难以解释有人伴行和独自一人出行时出现的这种相反的场景。

　　去理发、看牙医、去电影院、戏院或教堂，对患者来说都是难以处理的惊恐事件，会唤起严重的预期焦虑而使患者**采取回避行为。

　　普通焦虑状态下的躯体症状会变得很明显：双腿乏力，心跳加快，呼吸加速，眩晕，出汗，口干，视觉变形，晕倒感。在步行时有一种失平衡感，感觉地面象“棉毛”似的。对晕倒的恐惧感比直接的晕厥发作更为常见，虽然晕厥可在部分病例出现。30~40%的患者出现人格解体感和自我分隔体验。“失去人格的感觉是人格解体的主要内容，这种感觉几乎让我相信我要疯了。我感觉过去在家中是我生命中心的人格已经消失，只留下空的空间”。

　　除了人格解体，还有一些其他特征提示患者的额叶及边缘系统功能有细微的紊乱。这些特征包括对活动场景记忆的体验，知觉扭曲如视物显小症和视物显大症，外界物体变得惊人的大，前景和距离之间的差别变得奇异。这些体验始于颞叶，通常是癫痫发作先兆的特征表现。不过，广场恐怖症患者并无癫痫发作中各种体验的有序、持续和快速转换。但这些特征提示患者的额叶及边缘系统脑活动有特异性异常。对俯卧、无助感、陌生人好奇和注意的恐惧均会引起患者特殊的困窘。他们因为无助感的显露或**对他人表示感激而感到苦恼，另一些人则生活在害怕丧失理智或发狂的恐惧之中。

　　有许多方法可用来减轻焦虑：摇婴儿车中的孩子，让狗走在前面带路，戴上墨镜，这些方法使患者可能冒着风险上街或去商店。部分患者将忍耐力发挥至极至，以便控制不合理的恐惧。失败引起患者懊悔、自尊下降，抑郁，动力下降，伴随的抑郁综合征可能比抑郁色彩更具特异性。广场恐怖症患者的症状严重程度有很大差异，有些病人长期患病但可有每次数日的正常期，但很少能完全摆脱焦虑。

【本文由广州协佳医院神经科供稿】