甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘的鉴别诊断

　　甲状舌管囊肿的鉴别诊断

　　(1)颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核：表现为颏下肿物，淋巴结核若破溃也可形成瘘管经久不愈。但颏下淋巴结病变多较为表浅，常为实质肿物且有压痛，可根据病史和活检结果鉴别。

　　(2)异位甲状腺：异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为甲状腺先天异常，二者在胚胎发育上密切相关。异位甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤状突起，表面紫蓝色，质地柔软，边界清楚，病人常有语言不清，严重者可出现吞咽、呼吸困难。由于75%的异位甲状腺为惟一有功能甲状腺组织，错误将其切除将导致终生甲状腺功能低下的严重后果。临床上要注意两者的鉴别，放射性核素扫描是最有效的鉴别方法，异位甲状腺部位可见核素浓聚或颈部未及甲状腺组织即可做出诊断。

　　(3)副胸腺：与舌骨无连接，肿块不随吞咽上下活动，B超为实质性肿块等特点可与甲状舌管囊肿鉴别。

　　(4)皮样囊肿：常表现为颏下肿物，也可位于胸骨上凹处。一般囊肿包膜较厚，无波动感，常与皮肤粘连，不随吞咽和伸舌活动，穿刺抽出豆渣样或皮脂样物即可鉴别。

　　(5)甲状腺腺瘤：本病多表现为颈前区、甲状腺组织内无痛性肿块，质软，边界较清楚，可随吞咽活动，但不随伸舌活动，卵助放射性核素扫描可鉴别。

　　(6)腮裂囊肿：多位于颈侧或颈动脉三角区内，肿物多偏离中线，与舌骨无关。穿刺物内可含有皮肤附件及胆固醇结晶，需通过病理切片进行鉴别。

　　(7)其他颈部肿块：如甲状腺锥状叶、囊性水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、舌下囊肿、喉含气囊肿、甲状旁腺囊肿和畸胎瘤等，多可据肿物所在部位和性状做出鉴别。

　　甲状舌管瘘的鉴别诊断

　　(1)颈部结核性瘘：多为纵隔结核性淋巴结炎蔓延破溃而来，瘘口多位于胸骨上窝，曾有肿块破溃排出干酪样物质史。肺部X线检查有结核病灶、PPD强阳性等可资鉴别。

　　(2)鳃裂瘘管：本病常位于胸锁乳突肌前缘，有时出生后即可发现瘘孔，并流出较清亮液体。瘘管索条可延伸到颈动脉处，不与舌骨相连接。必要时经瘘口注入造影剂并行X线检查，可了解瘘管走行方向以便鉴别。

　　(3)鳃源性颈部正中裂：该病生后即发现舌骨至甲状软骨下方皮肤裂开，表面覆盖红色湿润内膜，远端为数毫米的盲管，近端有扁豆大小的纤维瘤或纤维软骨，有时可触及上行的纤维索条，分别固定于两侧颏结节，故与甲状舌管瘘容易鉴别。