如何鉴别口腔癌_求医网专题频道

　　1、病史采集

　　年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病;青少年肿瘤多为肉瘤;癌多发于中年以上。

　　病程：良性者病程较长，恶性者较短。

　　过去史：

　　(1)有无家族史或遗传史

　　(2)有无癌前病变或相关疾病病史

　　(3)注意个人史中，行为与环境相关情况

　　2、临床检查

　　全身体检：注意病人全身状况及有无脏器转移。

　　局部检查：局部检查主要通过望诊和触诊来完成。

　　(1) 肿块的部位：有助于分析肿块的组织来源与性质。

　　(2) 肿瘤的性状：有助于分析诊断。

　　(3) 区域淋巴结或转移灶的检查

　　3、影像学检查

　　(1)X 线检查：

　　了解骨组织肿瘤及侵袭范围。

　　如：牙源性囊肿、颌骨良恶性肿瘤等，常拍照的有曲面平展片、上颌瓦氏位、下颌骨正侧位、上颌咬合片等等。对恶性肿瘤常规作胸片检查有无肺转移。通过腮腺造影可了解腮腺肿瘤的性质。

　　优点：经济、快捷。

　　(2)CT 检查：

　　适应于颞下窝翼腭窝颞下颌关节涎腺内原发肿瘤的诊断。

　　优点：除具有图形清晰、层次连续、便于判断病灶的部位、范围、破坏性质等外，卵助造影剂拍摄增强片以显现软组织结构，如肌肉、血管，判断病变累积范围、大小和性质。尤其三维重建后可以从三维结构上来了解肿瘤与周围组织的关系。

　　缺点：空间分辨不理想，对骨细微结构(骨膜骨小梁)了解不如x线平片。

　　(3)MRI 检查：

　　适应于颈动脉体瘤、舌根肿瘤、涎腺肿瘤、淋巴结转移的诊断。

　　优点：对软组织的病变显示特别好，能充分显示病变的全貌及立体定位，与CT比较可不用造影剂增强即能显示肌肉、血管以及肿瘤的侵润范围。

　　缺点：扫描时间长，不能显示肿瘤的钙化及破坏骨组织的情况。

　　(4)超声检查：

　　原理：

　　超声波在人体组织内传播时，由于各种组织的密度和特性不同而有不同的回声图，对软组织肿瘤可以确定是实质性还是囊性，准确提示肿瘤大小。此外，根据周界清晰度和肿瘤内光点分布的均匀与否提供判断肿瘤属良性还是恶性。

　　优点：方法简便无痛无害

　　缺点：不能用于骨组织

　　(5)放射性核素检查(同位素检查)：

　　由于肿瘤细胞与正常细胞代谢上有区别，核素分布就不同，给病人服用或注射放射性核素后，可应用扫描测定放射性物质的分布情况，以次进行诊断和鉴别诊断。

　　诊断颌骨恶性肿瘤主要用99m锝;口腔颌周异位甲状腺可用131碘;对检查涎腺肿瘤(腺淋巴瘤)以及全身骨的转移瘤有重要的意义。

　　(6)基因诊断：肿瘤的发生是由于细胞中基因改变积累的结果，包括：

　　1)癌基因的激活、过度表达。

　　2)抑癌基因的突变、丢失。

　　3)微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组。

　　4)错配修复基因突变，导致细胞遗传不稳定或致肿瘤易感性。

　　4、穿刺检查

　　囊性肿物可根据穿刺液的颜色和性状做出诊断，如颌骨囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿、脉管瘤等。

　　对涎腺或某些深部肿瘤用穿刺涂片、细胞学检查或称“细针吸取活检”，诊断良恶性肿瘤确切率高达 95 %。

　　5、活组织检查

　　(1) 钳取适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤

　　(2) 切取在阻滞麻醉下进行

　　注意事项：①.尽量不用局部浸润麻醉

　　②.要在正常组织与肿瘤边缘处切取，不要在溃疡中心切取。

　　③.切取大小0.5~1cm。

　　④.切取病理的时间与手术治疗时间越近越好。

　　(3) 吸取活组织检查适用于深部肿瘤表面完整的较大肿瘤及颈部肿大淋巴结。

　　(4) 切除活组织检查适用于小型肿瘤或淋巴结，整块切除送检

　　(5) 冰冻活组织检查适用于术中进行，诊断率达95%↑。

　　6、肿瘤标志物检查

　　肿瘤标志物检查：

　　恶性肿瘤病人的血液、尿或其他体液中发现一些特殊的化学物质，这类物质通常以癌胚抗原(CEA) 、激素、受体、各种癌基因和酶蛋白的形式出现，并主要由肿瘤细胞产生、分泌和释放，因此根据血液及尿液的化验协助诊断。并对治疗效果和预后进行监护。