口腔黏膜白斑的检查诊断知识

　　一、诊断要点

　　1、多见于40岁以上男性。黏膜白斑好发部位依次为：颊黏膜、口角黏膜、无齿牙槽、舌、唇黏膜、硬腭、舌下区和齿龈。颊黏膜和口角黏膜皮损常呈对称性发生，口角黏膜白斑常伴发念珠菌感染，该部位单纯性黏膜白斑少见，常可覆盖痂皮。当其发生在口腔鳞癌的高危部位(口底、舌腹外侧、软腭)时，应引起高度重视。

　　2、黏膜白斑的范围大小不一，表现呈多形性，单发或多发。损害早期为淡红色，以后皮损可是小片界限清晰的蜡滴样斑，也可以有广泛的皮损，色白; 皮损可有绒毛样或乳头样膜，皮损也可有不规则增厚和结节;有时表现呈网状，与下面粘连很紧，强行剥去则引起出血，境界清楚，质较硬，不易推动，大增厚。反复外伤可引发溃疡。

　　3、通常无症状，但部分患者主诉有烧灼感或刺激感。

　　4、尽管临床表现与组织病理无必然联系，但在萎缩基础上的白色、点状、肥厚性结节是皮损上皮发育不良的特点，表明高度恶性化趋势。如果消除外源刺激，许多黏膜白斑可康复。一些长期皮损可能不消退，晚期白斑增厚，可产生浅裂口和小溃疡。通常无自觉症状，或有针刺激感或轻度疼痛。近期研究表明：有4 %～6%黏膜白斑转变为恶性肿瘤。

　　长期不愈的黏膜白斑病应做活检以排除癌变，组织病理学检查是主要依据。

　　二、鉴别诊断

　　目前对白斑病的诊断并不十分困难，以临床表现为依据，结合组织病理学变化，通常多能做出明确的诊断，但由于发生在口腔粘膜上的白色病变种类较多，因而做好白斑病的鉴别诊断还是非常必要和有意义的。白斑病主要应与下面几种疾病进行鉴别。

　　1、白色水肿

　　白色水肿(1eukoedema)属于发育性白色病变，其临床特点是病变多发生在双颊粘膜上，表现为粘膜增厚发白，呈半透明状，扪之柔软，弹性正常。检查时如压迫病变处粘膜，白色可暂时消除。该病通常无任何自觉症状，组织病理表现主要为上皮增厚，但表层无角化，上皮细胞呈

　　现明显的细胞内水肿。该病不需治疗。

　　2、异位皮脂腺

　　该病又称Fordyce病，为皮脂腺在口腔粘膜上的异位而形成，其临床表现为粘膜上可见很多散在性针头状至粟粒大小的黄白色小斑点或小颗粒状丘疹，多发生于双颊及唇部粘膜。该病无任何症状，对健康无害，无临床意义，不需处理。

　　3、白色角化病

　　白色角化病(1eukokaratosis)是口腔粘膜长期受明显的理化或机械因素刺激后而造成的粘膜过角化病变，临床表现为粘膜上的白色斑块，呈淡白色，表面平滑，基底柔软，粘膜弹性正常，除去致病因素后，病变会逐渐减轻或痊愈。其主要病理表现为上皮表层过角化，棘层增厚，但无上皮不典型增生。该病属于良性病变。

　　4、白色皱褶病

　　白色皱褶病又称白色海绵状痣(whitespongenevUS)，是一种家族性遗传性疾病，为发生在口腔粘膜上的乳白色、皱襞状、厚斑块状损害，常有家族史。该病有时也可发生于其他部位的粘膜，如食道、阴道、肛门等。其组织病理特点为上皮明显增厚，不全角化，上皮细胞内水肿，空泡变性，但基底层完整。该病为一种退行性变，无恶变倾向，不属于癌前病变，且无症状，可不需处理。

　　5、白色念珠菌病

　　白色念珠菌病(oralcandidiasis)主要是指慢性增生型念珠菌病，这是由于感染白色念珠菌时，真菌能穿破上皮细胞浆膜进入细胞内，造成上皮细胞的增殖，形成白斑样病损。其临床特点为紧密、牢固的白色斑块，不能被擦去，界限清楚，质较硬，有粗糙感，在斑块下方和周边常有炎症反应，多发生在颊粘膜。临床涂片检查时能发现菌丝。活检可在上皮内发现菌丝，上皮浅层有微小脓肿形成。通常抗霉菌治疗有效。

　　6、口腔扁平苔藓

　　口腔粘膜白斑主要应与斑块型扁平苔藓相鉴别。口腔扁平苔藓(orallichenplanus，OLP)多发生在舌背上，与白斑类似，临床表现为一片均匀的乳头相连的珠光白色斑块，通常其表面无裂沟或裂纹，在口腔粘膜其他部位常可见有白色条纹或充血糜烂，条纹多呈网状或树枝状，部分病人可伴有皮肤损害。该病病理表现主要为上皮基层细胞有液化变性，固有层有致密的呈带状的淋巴细胞浸润，而白斑在组织上无此病变特点。

　　7、口腔粘膜下纤维性变

　　口腔粘膜下纤维性变(oralsubmucousfibrosis)为一种原因不明的慢性进行性疾病，多与咀嚼槟榔等因素有关。该病属于癌前病变。其临床表现为口腔粘膜淡白色、似云雾状的斑块，并可在粘膜下触及纤维性的条索，以双颊部多见，有口腔疼痛、烧灼感、味觉失调及口干等表现，

　　后期由于纤维化进行性加重，可导致不同程度的功能障碍，如牙关紧闭、张口困难、舌运动受限等。其病理改变主要是上皮萎缩，有时可增厚等，常有上皮不典型增生，上皮下有胶原纤维变性或增生，真皮内有慢性炎症细胞浸润。

　　8、颊白线

　　颊白线(1ineaalbabuccalis)是指出现于双颊粘膜的灰白色线状隆起，是由于咀嚼时牙齿对颊粘膜不断刺激所引起的一种组织反应，在成年人中很常见。其临床特点为此白线与咬牙合线相对应，白线外粘膜表面光滑、柔软而富有弹性，在咬牙合时，线状隆起位于牙合面，自口角处向后延伸至翼下颌韧带前。该线属于正常表现，通常无任何症状，也不需治疗。其组织学特点主要为上皮正角化。

　　此外，白斑有时尚需和地图舌、盘状红斑狼疮等疾病相鉴别。