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扁平苔癣怎样鉴别

扁平苔癣怎样鉴别

  扁平苔癣是常见的口腔黏膜病的一种,扁平苔癣应该如何进行鉴别呢?扁平苔癣的性质有哪些?

  1.颊扁平苔藓:颊为口腔扁平苔藓最常见的发病部位,一般认为可达80%~90%。Andreason统计115例扁平苔藓中,114例颊部有扁平苔藓损害,单侧颊部损害只有6例。颊部病损以磨牙前庭沟为好发区域,可沿前庭沟向前蔓延至口角,向后波及磨牙后垫翼下颌韧带区域,甚至波及整个颊部粘膜。病损形态多样,以网状灰白条纹最多见,也可有树枝状、线条状、环状、丘疹、斑块、结节等不同类型损害。在颊咬合线区常表现为索条状、斑点、线状或网状损害。颊部斑点损害应与皮脂腺移位区分。颊部损害多为双侧对称发生,单侧发生损害较少。

  2.舌扁平苔藓:一般认为发生率仅次于颊部,有报告统计为44%。病变多发生在舌前2/3区域,包括舌尖、舌缘和舌腹部。损害多样,一般较限局,界限清楚。舌背早期损害多为丘疹斑点状,灰白透蓝,开始时侵及丝状乳头顶部,而乳头下半部粘膜正常,以后整个乳头受累。由白色丘疹组成环网状损害,从中央逐渐向周围及深层扩展。并形成圆形或椭圆形灰白斑块损害,触之稍粗糙。舌乳头由萎缩逐渐光秃,向周围扩展,形成中央上皮萎缩变薄,呈鲜红或暗红平滑斑,在此基础上可发生糜烂,糜烂面愈合后,舌乳头恢复则非常缓慢。舌背病损也有呈现乳头增殖角化和部分萎缩混合病损。病损可为孤立存在,也可呈不规则形状散在分布。舌腹部病损多呈网状、树枝状,或呈线条纹,单侧或左右对称发生。发生于舌尖及口底部的扁平苔藓较少见,可侵犯舌系带,并向前发展至下颌骨舌侧部分。舌背扁平苔藓如角化增殖明显,有时不易与白斑区别。舌侧缘舌腹部扁平苔藓病损如长期充血红斑,有斑点状增生突起、糜烂溃疡者,应注意观察或及时进行活体组织检查。

  3.唇扁平苔藓:Perry统计唇部损害占整个口腔扁平苔藓的20.4%,Simpson统计占80%,下唇受损多于上唇。Andreason统计下唇占20.9%,而上唇仅占2.6%。唇红部损害多见呈网状或环状、线条纹状,可以伸向口角。伴有枇糠状鳞屑,白纹多模糊不清,舐湿或用水涂擦则透明度增加,线纹清晰度增高。因唇红粘膜乳头层接近上皮表浅部分,所以固有层炎症水肿时,可发生水疱而导致糜烂渗出形成结痂。唇部陈旧性损害,沿皮肤侧边缘处,可出现带状色素沉着斑。

  4.龈扁平苔藓:龈部扁平苔藓发病较颊、唇、舌部位为少。HuynhVanChan统计为11.7%,而Preey统计为4%。在附着龈可见灰白色斑纹,因上皮萎缩而可见充血红斑水肿,甚至上皮剥脱发生糜烂,很易与剥脱性龈炎混淆。可有灼热敏感症状。如合并颊部或其他部位扁平苔藓时,则比较易于诊断。如只单独有牙龈损害,则应仔细观察,有无细微灰白网纹。必要时则需借助病理组织检查,以明确诊断。

  5.腭扁平苔藓:是口腔较少受侵的部位,一般认为小于8%。病损常由前庭沟,龈颊皱襞或缺牙齿槽嵴处蔓延而来。在硬腭常位于腭侧龈缘附近,呈狭长条索状,中央萎缩发红,可伴有糜烂,边缘色白微隆起,亦可沿硬腭边缘呈带状分布。软腭损害较硬腭少见。呈灰白色网状花纹,可局限一处,亦可遍及整个上腭,偶有萎缩红斑或小水疱,糜烂则较少见。

  口腔粘膜扁平苔藓可在口腔粘膜多个部位出现各种类型的损害,也可在同一部位出现多种损害,病损形态可各不相同。因此一个部位一种病损常不能代表整个口腔疾病状况,故国内外许多学者基于临床实际,把口腔扁平苔藓分为两型,即糜烂型和非糜烂型。各种类型斑纹损害均属于非糜烂型,可伴有轻度充血,表面稍粗糙,但无明显自觉症状。糜烂型则表现为上皮明显充血水肿,剥脱糜烂,有假膜覆盖,多有自发痛,遇刺激物敏感、灼痛加重,口内可同时伴有非糜烂型损害。

  6.生殖器、阴部扁平苔藓表现:男性多发于龟头,其次包皮、阴茎及阴囊;女性多发

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