牙齿种植术

　　牙齿种植术是指应用生物或非生物材料预成的人工牙根，植人牙槽骨内的过程。该植人物称为种植体。种植体分为：骨内种植体、骨膜下种植体、根管内种植体和粘膜下种植体等类型。临床上最常用的是骨内种植体。

　　【适应证】

　　l.因炎症、外伤、手术所致牙槽骨有较大形态改变，造成修复体固位不良者。

　　2.全口或部分牙列缺失，对修复要求高，而一般义齿修复又无法满足者。

　　3.长期使用全口义齿，引起牙槽嵴明显萎缩、托牙固位差，特别是下颌固位不良。无法行使咀嚼功能者。

　　4.部分牙列缺失、末端游离，不能行常规的活动或固定义齿修复者。

　　5.外伤所致的下颌骨缺损，或因肿瘤截骨后，同期行血管化骨移植修复者。

　　6.下颌骨缺损游离植骨6个月后。

　　【禁忌症】

　　(一) 主要是指全身脏器的器质性病变，具体参照牙拔除术的禁忌症。

　　(二) 局部禁忌症

　　1. 口腔颌面部急性炎症期。

　　2. 拟种植区或相邻部位有埋伏牙、残根、颌骨囊肿等。

　　3. 拟种植区缺少足够的附着龈。

　　4. 对牙明显伸长。

　　5. 拟种植区骨量不足。

　　6. 口腔卫生差，并无法保持口腔卫生者。

　　【手术方法】

　　种植手术因种植体种类不同而异，现将Branemark系统种植方法介绍如下：

　　(一)第一次手术(种植体植入)

　　1. 切口与翻瓣 局麻下，在唇侧牙槽嵴高度的1/2以上，平行牙槽嵴做水平切口，翻起粘骨膜瓣，修整锐利的骨嵴。

　　2. 种植体窝的制备 按预先设计，先用圆钻定位钻孔，继用裂钻逐步加深扩大至种植体直径大小，钻孔时必须采用慢速、生理盐水冷却。

　　3. 植入种植体，将种植体缓慢旋入种植窝内，拧入顶部螺丝，冲洗、缝合创口。

　　(二)第二次手术(基台连接术)

　　距第一次手术后3-6个月。

　　1. 根据X片，确定种植体已骨性结合。

　　2. 局麻下，用环形钻切除顶部螺丝的黏膜，暴露种植体顶部。

　　3. 旋出顶部螺丝，置入种植体上部结构，调整后加以粘固。

　　4. 冠部或桩核的制作见口腔修复学。

　　【术后处理】

　　1. 同拔牙术。

　　2. 术后按常规剂量使用抗生素10d，保持口腔清洁。

　　第一次手术后原来的义齿，需二周后经磨改后方能使用，避免受压。

　　【注意事项】

　　l.植入的种植体之间要保持相互平行，种植体窝应用方向指示器测量，作为定向标志杆。

　　2. 钻孔时必须采用慢速、生理盐水冷却，树立47℃/1min便可使骨细胞坏死的概念。

　　3.术中要注意保护颏神经，勿穿入下颌管、上颌窦、鼻腔及打穿侧壁。

　　4.术前应常规制作外科模板，研究和确定种植体植入的数量、分布，特别是钻孔的方向。

　　【牙种植术的成功标准】

　　1.临床检查单个种植体无松动。

　　2.X线检查种植体周围无透影区。

　　3.种植体承受负荷1年后，垂直向骨吸收小于0.2mm。

　　4.种植后无持续性或不可逆的疼痛、感染、感觉异常及下颌管的损伤等。

　　5.术后5年成功率在85%以上，1O年达80%以上为最低标准。

　　【并发症及其处理】

　　1.牙龈炎 清除菌斑和感染源，加强口腔卫生，修整不良修复体。一旦有瘘管形成，应予以彻底刮治。

　　2.种植体折断 若发生在种植体的下1/3处，应弃用该种植体，关闭软组织，若周围无感染，则种植体不必取出;若折断在种植体最上端，应设法更换一个基台。

　　3.组织损伤术中钻头进入上颌窦、鼻底、下牙槽神经管时，手中有突破感，应根据具体情况加以处理，必要时停止种植。下颌后牙种植后发生下唇麻木.若l周内无缓解，应取出种植体。

　　4.种植体松动为种植体与周围骨床之间未形成骨性结合，应予以去除，种植窝必须彻底刮治，1年后若有条件可重新种植。