短程治疗儿童淋巴结核的分析

　　澳大利亚学者McMaster等，在总结了关于短程治疗儿童淋巴结核的文献资料后认为，虽然短程疗法适用于治疗儿童淋巴结结核，但仍应进行设计良好的研究，以确保使WHO推荐的方案建立在有充分证据的基础之上。

　　WHO推荐用于短程治疗儿童淋巴结结核的3种主要药物为异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。先同时应用3种药每日1次或每周3次，2个月;以后用异烟肼和利福平，每日1次或每周3次，4个月;年长儿在维持治疗阶段用6个月的异烟肼和乙胺丁醇。这些方案已被儿科感染性疾病专家认可。结核病患儿的致病菌数量通常较少，研究证明，短程化疗是治疗儿童肺结核的有效方案，但有关短程化疗治疗儿童淋巴结结核的临床资料很少。McMaster对儿童淋巴结结核短程化疗的资料进行了综述。

　　研究者对有关内容做了检索，找到短程化疗和长程化疗治疗淋巴结结核的对比性研究共22篇，其中7篇的研究对象是儿童，4篇是儿童和成人，11篇是成人，病人总数为1526例，共有25种治疗方案。12项研究的总疗程为6个月;15项为9个月;1项为10个月;2项为12个月;2项为18个月(作为对照组)。16种治疗方案先进行强化治疗以后进行不同长度的巩固治疗，9种治疗方案自始至终治疗方法不变。16种治疗方案强化治疗2个月，其余方案的强化治疗自2周至4个月不等。随访期长短不一，随着时间推移，随访人数逐渐减少。在随访期间，1526例患者中有34例复发(2.2%)，其中9个月疗程组的504例中有9例复发(1.8%);6个月疗程组的524例中有14例复发(2.7%，P=0.35)。(Pediatr Infect Dis J 2000, 19 ∶401)

　　研究者强调了全球范围内结核病的严峻性，全球每年有900万新病例，其中淋巴结结核占17%。因此，制定淋巴结结核治疗方案是很有必要的。但是儿童结核病的诊断有时相当困难，因为儿童往往不会咳痰，无法检测耐酸杆菌。淋巴结核需与其他引起淋巴结肿大的疾病鉴别。有时难以确定抗淋巴结结核治疗的疗效和复发，偶尔在治疗完成后，淋巴结仍继续增大，这是机体对结核菌蛋白的免疫反应，而不是复发。即使在治疗过程中，淋巴结也可能增大、有波动感和化脓。治疗结束后，淋巴结持续存在的情况也常见，但不一定是复发。治疗是否成功要看结核病的其他症状是否消失，如发热、食欲差、体重减轻、盗汗、乏力等。目前有关儿童淋巴结结核短程化疗后复发率的报道很少，应加强这方面的研究。