韩先生颈部淋巴结核案例

　　患者：韩先生地址：河北省保定市阜平县平阳镇山咀头村

　　年龄：22 性别：男

　　患者主诉：右颈部肿块一年余，并伴有窦道形成

　　现病史：患者于一年前无任何诱因右颈部就出现串珠样肿块，无压痛，于09年一月到定州05部队医院就诊，考虑为“右侧颈淋巴结核”，给予口服抗结核药物治一个月，效果不明显。后因发热，咳嗽到阜平县疾控中心拍胸片，诊断为肺结核，继续口服抗结核药物一个月，复查胸片示肺结核明显好转。巩固治疗五个月后，颈部淋巴结肿大不减轻，后到保定市附属医院取标本送病理检查，确诊为“右颈部淋巴结核”，在当地治疗，给予手术清除治疗，术后症状明显减轻。于2010年3月右颈部又出现肿块，并伴有窦道形成，经人介绍来我院进一步治疗，以右颈部淋巴结核收入院。

　　专科检查：右颌下可见以约0.5㎝*0.5㎝大小肿块，右颈前三角区可见一约1.5㎝ *1.5㎝大小肿块，质地稍硬，无压痛。右锁骨上窝可见有两个肿块，质地稍硬，无压痛，无活动度，局部皮肤无红肿，两肿块之间有一约0.3㎝*0.2㎝窦道口，无脓液流出。

　　辅助检查：一年前病理检查结果为淋巴结核。

　　初步诊断：右颈部淋巴结核

　　治疗方案：

　　1、适时给予病灶刮除。

　　2、中药外敷治疗。

　　3、定期检查肝肾功能。

　　4、对症处理。

　　住院时间：2010年6月25日—2010年8月17日住院53天

　　病程记录：

　　2010年6月25日

　　患者一般情况可，未诉特殊不适诉。查体：各项生命特征平稳。于今日下午在麻醉下行“右颈部淋巴结核病灶刮除术”，常规术野皮肤碘伏消毒三遍，辅无菌单，暴露术野，在局部麻醉生效后，开始手术，先切开锁骨上窝患处皮肤、皮下组织，钝性分离暴露肿大淋巴结核，取出大量块状干酪样组织，刮匙刮除创腔内剩余干酪样组织，直至创腔内露出新鲜组织，共刮除三个肿大淋巴结，术中出血量中等，手术顺利，术后创腔给予碘伏盐水冲洗后，分别放置引流管引流，并间断缝合伤口，无菌纱布敷盖并加压包扎。嘱其注意卧床休息，密切观察病情，明晨送栓血、尿常规、肝肾功能、血沉、胸片，以完善相关入院检查。

　　2010年7月21日

　　患者一般情况可，未诉特殊不适。查体：生命体征平稳，患处引出少量脓液，较稠，引流管通畅，给予生理盐水冲洗，碘伏消毒，引流管继续引流，中药外敷治疗，密切观察病情。

　　2010年8月17日

　　患者一般情况可，与今日下午出院回家治疗，并向患者交代病情及注意事项。

　　出院时情况：患者精神、饮食可，未诉特殊不适，查体：各项生命体征平稳，心肺腹未见明显异常，现右锁骨上窝还有两个伤口未愈合，创面新鲜，周围无红肿热痛症状，病情稳定。

　　出院医嘱：

　　1、注意休息，加强营养。

　　2、继续中药外敷治疗。

　　3、定期复查，有情况随诊。