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恶性淋巴瘤怎样治疗

恶性淋巴瘤怎样治疗

  对于恶性淋巴瘤患者,首次治疗前应根据患者全身状况、病理类型、原发病变的部位、临床分期及肿瘤发展趋向等,制定一个中西医结合、局部与全身、扶正与祛邪有机配合的综合治疗计划。对于已经做过治疗的患者,也要根据患者的主客观条件,对既往治疗的反应,分析各个阶段的主要和次要矛盾进行综合治疗。多年的经验说明重视不同阶段的主要任务、分清主次和辨证论治是取得治疗成功的主要前提。

  一、治疗方法:

  当前临床肿瘤学发展方面具有3个公认的特点:循证医学、个体化和规范化。各较大的研究单位和协作组织对淋巴瘤均已有处理规范。美国NCCN提出可以将淋巴瘤分为:小淋巴细胞淋巴瘤/B细胞慢性淋巴细胞白血病;滤泡性淋巴瘤。弥漫性大B细胞淋巴瘤。原发性中枢神经系统淋巴瘤。斗篷细胞淋巴瘤。胃MALT;Burkitt淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤等7组。并制定了不同的治疗方案。他们特别指出斗篷细胞淋巴瘤治疗难度较大,一定开展适当临床试验。但是胃的MALT他们认为应当优选抗生素治疗。淋巴瘤的个体化治疗除了病例类型以外还应当考虑其他因素。这就是年龄、一般状况、血LDH、结外病变和分期等。所谓中高度恶性淋巴瘤国际指数和预后的关系。在一定程度上使得淋巴瘤治疗的个体化更具新的内容。

  在肿瘤的综合治疗中我们一般的策略是:第1阶段是充分祛邪,最大限度地降低肿瘤负荷。第2阶段是将重点转移到骨髓和免疫功能的重建。第3阶段是再一次强化治疗使肿瘤残存细胞降到很少。第4阶段再转为提高免疫功能使病情巩固,这在淋巴瘤的治疗中十分重要。自20世纪50年代以来,本病的治疗效果逐渐有了进步,近年来采用合理、有计划的综合治疗,疗效有了进一步的提高。HD 60%~80%可治愈,NHL50%以上可以长期缓解。这成为肿瘤学中一个十分令人鼓舞的领域。

  二、预后方法:

  通过适当的治疗多数HD可能治愈。除了注意前述的治疗原则以外,应注意以下两方面:

  1.复发病人的处理:对于初次治疗失败或治疗后复发的病人,应采取特殊的强化处理。这些病人的肿瘤细胞大都具有一定抗药性,甚至具有多药耐药基因(mdr)和P糖蛋白的表达。因此,选用互不交叉耐药的化疗如ABVD方案及高剂量化疗加自体骨髓移植和粒细胞-集落刺激因子(G-CSF)可取得较好的疗效。

  2.治疗的远期并发症:由于有效的治疗可使多数病人长期生存,化疗及(或)放疗的远期并发症值得注意。

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