霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别

　　淋巴瘤是一种人体淋巴系统产生的恶性癌。人体的淋巴结、结外淋巴组织以及其他组织的具有淋巴细胞分化特点产生的原发性恶性肿瘤就是淋巴瘤。淋巴瘤在全球是一种常见的恶性肿瘤。根据肿瘤的组织病理学特点可以将恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’slymphoma。又称霍奇金病Hodgkin’sdisease)和非霍奇金淋巴瘤(non—Hodgkin’slymphoma)两大类。非霍奇金淋巴瘤又根据免疫表型分为T细胞淋巴瘤、B细胞淋巴瘤和组织细胞淋巴瘤三大类。

　　霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤尽管是两类，但却有较大的联系，比如前者也会转化为后者。霍奇金淋巴瘤是恶性淋巴瘤的一个独特的类型。这种淋巴瘤是以肿瘤组织中出现Reed—Sternberg(R-S)细胞为特征，并常伴有多量炎症细胞反应。R-S细胞是霍奇金淋巴瘤中一种无性繁殖的有单一染色体的致病细胞，与B细胞有关。有的研究人员甚至认为它们就是一种原始的B细胞。

　　霍奇金淋巴瘤的病变往往是从一个或一组淋巴结开始，逐渐累及邻近的淋巴结，很少累及结外器官。霍奇金淋巴瘤在我国发病率较低，而在欧美国家发病率高，约占全部恶性淋巴瘤的10%～20%。尽管目前发病的因原还不太明确，但一般认为是与感染有关，尤其是病毒感染。病变主要侵及淋巴结，以颈部、锁骨上淋巴结为常见。晚期可侵犯血管，累及肝、脾等结外脏器。多见于青少年和中年，男性多于女性。早期表现为无痛性淋巴结肿大，晚期患者可有发热、盗汗、乏力、贫血等症状。在组织学类型上，根据肿瘤细胞成分和非肿瘤成分的比例将霍奇金淋巴瘤分为四种。一是淋巴细胞为主型，病人一般无症状，预后最好;二是结节硬化型，多见于青少年、妇女，预后较好，在西方占四型之首;三是混合细胞型，此型最多见，预后比前两者差;四是淋巴细胞消减型，多发生于老年人，进展快，预后最差。

　　以上各类型在疾病过程中可以转化，往往由低度恶性转化为高度恶性。如淋巴细胞为主型可转化为混合细胞型、淋巴细胞消减型，混合细胞型可转化为淋巴细胞消减型：也可以转化为非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤主要发生在淋巴结，结外很少见，可见于肺、脑、皮肤、胃肠道。目前由于艾滋病患者的增多，结外霍奇金淋巴瘤也增多了。

　　在淋巴瘤中，非霍奇金淋巴瘤的发病占首位，非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤的比例约为9比1。约2/3的非霍奇金淋巴瘤发生在淋巴结内，约1/3发生在结外组织。从来源看，非霍奇金淋巴瘤可来源于B细胞、T细胞或组织细胞。但是，无论是霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤都可以有两种分类。一是按细胞形态分类，即国际工作分类(wF);另一种是根据免疫表型分类，即基尔(Kiel)分类。根据wF分类，非霍奇金淋巴瘤属于免疫母细胞型，是高度恶性B细胞淋巴瘤。淋巴结结构往往被全部破坏。瘤细胞成片，弥漫于皮质和髓质。细胞体积大，胞浆丰富。核大圆形，核仁明显，嗜酸性。