霍奇金淋巴瘤的诊断方法

　　霍奇金淋巴瘤是一种慢性进行性、原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤，原发于颈淋巴结者较多见，逐渐蔓延至邻近的淋巴结，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等组织。这种肿瘤5岁以前很少发病，5岁以后发生的几率才逐渐增多，青春期发病率增多最明显，发病的高峰在15～34岁。发病者男性多于女性。

　　本病须与慢性化脓性淋巴结炎，淋巴结核，传染性单核细胞增多症以及恶性肿瘤的淋巴结转移相鉴别，局部慢性炎症造成的淋巴结反应性增生，有时很难与此病鉴别。对于年长儿持续性无原因的颈淋巴结肿大，应怀疑本病，因为此年龄组的病人，由于上呼吸道炎症而引起的颈淋巴结肿大的已较少见。其他部位找不到原因的慢性淋巴结肿大亦应想到此病。应详细询问病史和做全面的体格检查。最后确诊要靠淋巴结的病理检查，应取较大的整个淋巴结做病理检查。穿刺吸取淋巴组织，因取材太少，多不可靠。

　　临床上诊断霍奇金淋巴瘤的常用方法有：

　　⑴胸部及纵隔X线断层摄征：可发现肺门淋巴结肿大和肺部浸润；

　　⑵下腔静脉造影和静脉肾盂造影：前者可发现第二腰椎以上主动脉旁肿大的淋巴结，后者可显示输尿管是否移位，此外做服务部放疗时需了解肾脏位置；

　　⑶双足淋巴管造影(pedal lymphogram)：可早期发现腹腔和主动脉旁淋巴结肿大；

　　⑷骨骼X线片以了解有无骨骼被侵犯；

　　⑸血清碱性磷酸酶测定：若增高提示有骨及肝转移的可能；

　　⑹必要做肝脾扫描和肝功能测定：B型超声扫描(ultrasound scaning)对发现腹腔病变帮助很大，若高度怀疑腹腔淋巴结有病变时，可做剖腹探查，同时做脾脏切除，取腹腔和后腹腔淋巴结和肝组织做病理活检。

　　辅助检查

　　血象变化为非特异性，各种类型及各期之间差异很大，当病变局限时，血象可完全正常;在病变广泛时白细胞，中性粒细胞增多，且有贫血，晚期常有白细胞和淋巴细胞都减少，周围血中偶可见司-瑞细胞，骨髓穿刺若找到司-瑞细胞，对诊断有特殊价值，但多不易找到，在病的Ⅲ或Ⅳ期可做骨髓活检，发现司-瑞细胞的阳性率较穿刺涂片高。

　　在病变缓解时做血沉及血铜定量，若增高，是复发的指征，正常血清铜含量在学龄儿童为73～114μg/ml，此病皆增高，治疗缓解后则降至正常，若治疗后肿大的淋巴结消失，症状缓解但血铜增高，则应考虑是否有腹腔内病灶。