淋巴水肿的化验检查方法

　　一、组织液分析

　　皮下水肿组织液的分析，有助于疑难病例的鉴别诊断，淋巴水肿液蛋白含量通常很高，一般在 1.0～5.5g/dl，而单纯静脉郁滞，心力衰竭或低蛋白血症的水肿组织液蛋白含量在0.1～0.9g/dl，检查通常用于慢性粗大的肿胀肢体，只需注射器和细针即可操作，方法简单，方便，但不能了解淋巴管的病变部位及功能情况，是一粗略的诊断方法。

　　二、淋巴管造影

　　淋巴管穿刺注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法，是淋巴水肿的特异辅助检查。

　　1、适应证：

　　⑴鉴别淋巴水肿与静脉性水肿。

　　⑵鉴别原发性淋巴水肿与继发性淋巴水肿。

　　⑶拟行淋巴-静脉吻合术者。

　　2、淋巴管造影方法：目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法，先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思兰0.25～0.5ml3～5分钟后即可见蓝色细条状浅表淋巴管，局麻下切开皮肤分离浅表淋巴管，在其近，远端各绕过一根细丝线，暂时阻断近端，使淋巴液滞留，用27～30号针头穿刺淋巴管，然后注入 1%普鲁卡因少许以证实确在腔内而且不漏，固定针头，通过塑料管与注射器连接，以0.1～0.2ml/分钟的均匀速度注射Ethiodol12ml(乙碘油)，注射2ml后在踝关节及盆腔摄片，鉴定造影剂有无外渗并摒除误注入静脉内，注射守毕拔出针头，结扎淋巴管以防淋巴漏，缝合皮肤，造影摄片包括：小腿前后位，大腿前后位，从腹股沟至第一腰椎的前后位，斜位或侧位。

　　3、淋巴管造影的异常表现：

　　⑴原发性淋巴水肿：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管扩张迂曲。

　　⑵继发性淋巴水肿：淋巴管中段，远端淋巴管扩张，迂曲，数目增多且不规则，转移性淋巴结可见淋巴结内充盈缺损，边缘呈虫蚀状。

　　三、同位素淋巴管造影

　　由于淋巴管X线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料，也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况，因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影(核素显象)，将99m锝鍊硫化物胶物0.25ml(75MBq)注射到双足第二趾蹼皮下组织，用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区，分别在 1/2，1，2和3小时作静态图象扫描，再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量，用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关，在严重淋巴水肿，同位素摄取率几乎为0，而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加，因此可用于淋巴性水肿与静脉水肿的鉴别，其诊断淋巴水肿的敏感度为97%，特异性为100%，与淋巴管X线造影术相比，核素显象操作简单，诊断明确，但它不能将淋巴管和淋巴结解剖定位，若考虑淋巴管手术则仍以淋巴管X线造影为佳。

　　此外血管无损伤检测技术也有助于静脉性水肿和淋巴性水肿的鉴别。