一、组织液分析
皮下水肿组织液的分析,有助于疑难病例的鉴别诊断,淋巴水肿液蛋白含量通常很高,一般在 1.0~5.5g/dl,而单纯静脉郁滞,心力衰竭或低蛋白血症的水肿组织液蛋白含量在0.1~0.9g/dl,检查通常用于慢性粗大的肿胀肢体,只需注射器和细针即可操作,方法简单,方便,但不能了解淋巴管的病变部位及功能情况,是一粗略的诊断方法。
二、淋巴管造影
淋巴管穿刺注射造影剂,摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法,是淋巴水肿的特异辅助检查。
1、适应证:
⑴鉴别淋巴水肿与静脉性水肿。
⑵鉴别原发性淋巴水肿与继发性淋巴水肿。
⑶拟行淋巴-静脉吻合术者。
2、淋巴管造影方法:目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法,先在足背第1~4跖骨水平皮下注射伊文思兰0.25~0.5ml3~5分钟后即可见蓝色细条状浅表淋巴管,局麻下切开皮肤分离浅表淋巴管,在其近,远端各绕过一根细丝线,暂时阻断近端,使淋巴液滞留,用27~30号针头穿刺淋巴管,然后注入 1%普鲁卡因少许以证实确在腔内而且不漏,固定针头,通过塑料管与注射器连接,以0.1~0.2ml/分钟的均匀速度注射Ethiodol12ml(乙碘油),注射2ml后在踝关节及盆腔摄片,鉴定造影剂有无外渗并摒除误注入静脉内,注射守毕拔出针头,结扎淋巴管以防淋巴漏,缝合皮肤,造影摄片包括:小腿前后位,大腿前后位,从腹股沟至第一腰椎的前后位,斜位或侧位。
3、淋巴管造影的异常表现:
⑴原发性淋巴水肿:淋巴管瓣膜缺如或功能不全,淋巴管扩张迂曲。
⑵继发性淋巴水肿:淋巴管中段,远端淋巴管扩张,迂曲,数目增多且不规则,转移性淋巴结可见淋巴结内充盈缺损,边缘呈虫蚀状。
三、同位素淋巴管造影
由于淋巴管X线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料,也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况,因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影(核素显象),将99m锝鍊硫化物胶物0.25ml(75MBq)注射到双足第二趾蹼皮下组织,用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区,分别在 1/2,1,2和3小时作静态图象扫描,再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量,用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能,提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关,在严重淋巴水肿,同位素摄取率几乎为0,而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加,因此可用于淋巴性水肿与静脉水肿的鉴别,其诊断淋巴水肿的敏感度为97%,特异性为100%,与淋巴管X线造影术相比,核素显象操作简单,诊断明确,但它不能将淋巴管和淋巴结解剖定位,若考虑淋巴管手术则仍以淋巴管X线造影为佳。
此外血管无损伤检测技术也有助于静脉性水肿和淋巴性水肿的鉴别。
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